Причины повторной персистирующей лихорадки при лечении иэ:

• Неэффективность антибиотиков;

• Наличие флебита;

• Наличие местатических абсцессов (особенно при стафилококковом ИЭ);

• Эмболия из эндокарда или глубинных вен;

• Суперинфекция дыхательных или мочевых путей;

• Постинфекционный абсцесс;

• Медикаментозная лихорадка.

Показания к оперативному вмешательству:

1. Острое разрушение клапанов сердца.

2. Артериальные тромбоэмболии.

3. Признаки формирования абсцесса сердца.

4. Грибковый эндокардит.

5. ИЭ клапанного протеза.

6. Внутрисердечные очаги инфекции вследствие ранений сердца.

7. Неэффективность этиотропной терапии в течении 3 недель.

Хирургическое лечение

Показаниями являются также нарастающая сердечная недостаточность при грубых клапанных дефектах, рефрактерная к лекарственной терапии; прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне длительно неконтролируемой инфекции (как правило, при грамотрицательной флоре и грибах). Хирургическое лечение показано также при рецидивирующем тромбоэмболическом синдроме при больших и очень подвижных вегетациях на клапанах.

Профилактика

Концепция профилактики инфекционного эндокардита базируется на возможности воздействия на основные патогнетические факторы: поражение эндокарда и бактериемию. Среди так называемых клапанных, или эндокардиальных, факторов риска выделяют прогностически неблагоприятные состояния:1) поражения вследствие раннее перенесенного ИЭ; 2) протезированные клапаны сердца; 3) ревматические и врожденные пороки сердца; 4) пролабирование клапанов с регургитацией; 5) кардиомиопатии. Наиболее высокий риск развития ИЭ связывают с первыми тремя состояниями.

Очевидно, что первичная и вторичная профилактика ревматизма представляет сосбой основное направление общепопуляционной профилактики ИЭ, так как ревматизм является ведущей причиной приобретенных пороков сердца в нашей стране

Касается прежде всего больных с искусственными клапанами сердца, приобретенными и врожденными пороками сердца; больных перенесших ИЭ. Все хирургические вмешательства или манипуляции, которые могут привести к бактериемии должны проводится по строгим медицинским показаниям, а при необходимости их выполнения (экстракция зубов, тонзилэктомия, гинекологические операции и др.) должны сопровождаться антибактериальной терапией до и после операции.

Медикаментозная профилактика ИЭ проводится с целью защиты пациентов группы риска в периоды возможной бактериемии. Согласно рекомендациям по профилактике ИЭ Американской ассоциации сердца (1997), группу высокого риска составляют больные с искусственными клапанами сердца, ИЭ в анамнезе, сложными врожденными пороками сердца с цианозом. К группе умеренного риска отнесены больные с приобретенными пороками сердца (ревматическими либо при системных заболеваниях соединительной ткани), пролапсом митрального клапана с регургитацией, незаращенным боталловым протоком, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, двустворчатым аортальным клапаном, гиперторофической кардиомиопатией. Группу низкого риска составляют больные с пролапсом митрального клапана без регургитации, больные, которым проводились катетеризация сердца, аорто-коронарное шунтирование, установка искусственного водителя ритма; в этой группе больных вероятность развития заболевания не выше, чем в популяции.