Венесекция

Показания. Отсутствие возможности произвести венепунк­цию, необходимость длительных внутривенных вливаний, транспортировка больного во время внутривенного вливания. Техника. Для венесекции чаще используется поверхностные

вены верхних и нижних конечностей. Перед вене­секцией проксимальнее предполагаемого разреза накладывают жгут. Кожу над веной рассекают скаль­пелем, производя продоль­ный или поперечный разрез длиной 1-4 см. Затем выде­ляют вену и подводят под нее две лигатуры - между ними поперечным разрезом ножниц вскрывают вену. Наложенный жгут снимают. В проксимальный конец вены вводят катетер, заполненный жидкостью и пережа­тый у дистального конца зажимом или присоединенный к сис­теме для внутривенного вливания. Рану зашивают наглухо, ка­тетер с помощью кожных лигатур фиксируют к коже.

ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ И ВНУТРИТРАХЕАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Техника. Больного кладут на спину, под плечи подкладми.* ют валик, голову запрокидывают строго по срединной линии и поддерживают ее во избежание смещения трахеи. Область шеи обрабатывают антисепти­ками. Нащупывают нижний край щитовидного хряща и по срединной линии шеи у£ фиксируют левой рукой (Й^^, трахею. Между хрящевыми одп)^ полукольцами тонкой инъ^: ^ss_ екционной иглой произво­дят прокол кожи, подкожной клетчатки, фасции и трахеи. I [о прокола трахеи подтягивают поршень и, получив порцию 103 духа, вводят лекарственную смесь. Затем больного быстро iпри­водят в сидячее положение и дают ему возможность откашлян, ся.

Микротрахеостомия

Техника. Положение больного такое же, как и при пункции

трахеи. После обработки кожи иглой для внутривенных ИН1 ций производят пункцию трахеи и в ее полость вводя! пески и. ко капель 1% раствора дикаина. Затем через просвет иглы |М дят тонкий полихлорвиниловый катетер, который оставляю! I трахее, а иглу удаляют. Лекарственные средства вводят с помп щью шприца, присоединенного к катетеру.

Трахеотомия (Трахеостомия)

Техника. Положение больного на спине с валиком под но патками и запрокинутой головой, расположенной и фикси|«< ванной строго по срединной линии тела. При тяжелом ОООТОЙ нии больного приходиться оперировать в положении сидя И экстренных случаях и при глубокой асфиксии обезболивание не применяют. В большинстве случаев трахею вскрывают no i м< стным обезболиванием.

Выполнение трахеотомии под наркозом при наличии в трахее интубационной трубки имеет большие преимущества, гак КМ позволяет проводить операцию при хорошей вентиляции и I ких, не спеша, исключая попадание крови в трахею.

■!«')

При асфиксии, возникшей в момент рассечения трахеи, необходимо срочно приступить к искусственной вентиля­ции легких через наложенную трахеос-тому. Для профилактики возникнове­ния воздушной эмболии рассечение вен производят между заблаговременно на­ложенными кровоостанавливающими зажимами. При повреждении вены не­обходимо лигировать ее.

Наложение повязки при открытом пневмотораксе

Кожу вокруг раны необходимо обра­ботать антисептиком. Затем приклады­вают к ране лист индивидуального па­кета. Верхнюю половину подушечки фиксируют бинтом, а нижнюю на 20-30 мин оставляют свободной. Такая повяз­ка действует как хорошо работающий выхлопной клапан, способствующий в течение этого времени максимальному освобождению плевральной полости от воздуха. По истечении 30 мин нижнюю часть подушечки также фиксируют бинтом. Для герметичности можно применить черепицеобразно уложен­ный лейкопластырь или листок полиэтилена, смазанный стериль­ным вазелином.

Пункция плевральной полости Техника. Для удаления воздуха из плевральной полости пун­кцию следует проводить во II межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или в V-VI межреберье по средней подмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой). При гидро- и гемо­тораксе пункцию можно выполнять в VI-IX межреберье по зад­ней подмышечной или лопаточной линии. Перед пункцией в об­ласти прокола производят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина, далее левой рукой фик-

490

тщ

сируют кожу, оттягивают ее по ребру книзу, а правой - вводят иглу внутрь непосредственно над верхним краем ребра. Иглу дли­ной 6-10 см (в зависимости от толщины подкожной клетчатки, характера экссудата) проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра, анестезируя по пути меж­реберные мышцы. Внезапная боль свидетельствует о проколе париетальной плевры. При произ­водстве пункции следует пользо­ваться специальной иглой с «кра­ником» или переходной резиновой трубочкой, соединенной i иглой. Наличие стеклянной трубочки, расположенной по ходу резиновой, позволяет наблюдать за поступлением содержимом) плевральной полости в шприц. После пункции в зависимости ог показаний в плевральную полость следует ввести антисептики, антибиотики. Для орошения плевральной полости используются специальные иглы, имеющие мелкие боковые отверстия и запа­янные на конце.

Плевральную пункцию рекомендуется производить на опе­рационном или перевязочном столе, имеющем приспособление для опоры, отведения плеча на стороне пункции.

Дренирование плевральной полости

Показания. Эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого (при поверхностно расположенных и плохо дренируемых острых и хронических абсцессах, в случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию - резекцию лег­кого). Техника. Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией чаще всего в подмышечной области в IH-IV межреберье, где имеется сравнительно тонкий мышечный слой и удобнее выполнять тора-коцентез. При большом количе­стве гнойного содержимого дре­наж рекомендуется вводить ниже

491

- через VI-VII межреберье. При ограниченной плевральной по­лости, абсцессе легкого, место торакоцентеза определяется рентгенологически. Дренаж (резиновая или пластмассовая труб­ка) вводят в плевральную полость с помощью троакара. Приме­нение троакара обеспечивает более длительное сохранение гер­метичности плевральной полости. Диаметр дренажа не должен превышать внутреннего диаметра троакара. Дренаж фиксируют к коже П-образным швом. При пневмотораксе дренирование можно выполнять пункционным способом с помощью провод­ника. Пункцию плевральной полости производят под местной анестезией во Н-Ш межреберье на передней поверхности груди. Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводят проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм). После удаление иглы по проводнику проводят дренажную полихлорвиниловую трубку (внутренний диаметр 1,1 мм). В случае тромбирования трубки проводник позволяет очистить ее просвет. К дренажу присоеди­няется аспирационная установка. Для этой цели используют электрические, водоструйные отсосы, а также трехампульную систему Субботина-Пертеса, действующую по принципу сооб­щающихся сосудов. При дренировании плевральной полости по Петрову-Бюлау (если нельзя наладить активную аспирацию или она мало эффективна, имеется клапанный пневмоторакс) после введения резиновой дренажной трубки в плевральную полость по описанной выше методике на периферический конец дренажа необходимо надеть палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опустить в сосуд с дезинфицирующим раствором. С помощью дренажа можно произвести орошение плевральной полости.