Спеціалізована лікарська допомога

- атропін по 1 мг внутрішньовенно через кожних 3-5 хвилин до ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг;

- негайна електрокардіостимуляція - ендокардіальна, крізьстравохідна або крізьшкірна.

9.3.4 Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Відсутність ознак серцевої недостатності, нормалізація серцевого ритму.

9.3.5 Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування від 2 до 15 днів. Далі хворий направляється для подальшого|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.

9.3.6 Критерії якості лікування

Критеріями якості є нормалізація ритму, синхронізація скорочень передсердь та шлуночків, зменшення розмірів серця.

9.3.7 Можливі побічні дії та ускладнення

Перфорація міокарда, гемоперикард, фібриляція шлуночків, дислокація електродів, нагноєння.

9.3.8 Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги.

Амбулаторне спостереження на протязі 6 місяців, а у дітей з вродженою блокадою – на протязі життя. Повторна консультація в кардіохірургічному центрі через 6 місяців, потім 1 раз на рік.

9.3.9 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень.

Хворим потрібно обмежувати сіль і рідину в післяопераційному періоді. Забороняється фізіотерапевтичні лікувальні процедури на ділянку грудної клітки. з застосуванням струмів високої частоти. Забороняється використання діатермії при виконанні будь-яких хірургічних втручань.

9.3.10 Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації.

При наявності серцевої недостатності хворі направляються на МСЕК у зв’язку із стійкою втратою працездатності. Дорослі хворі непрацездатні на протязі 3 місяців і їм рекомендований охоронний режим, що обмежує фізичні навантаження, перегрівання, переохолодження і перебування у вологих приміщеннях. Працездатність після 3 місяців вирішується індивідуально в залежності від наявності недостатності кровообігу.

10. Рекомендована література:

1. Клінічний протокол надання медичної допомоги кардіохірургічним хворим. Наказ МОЗ України від 03.11 2008 № 622.

2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: учебное по-

собие. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 110-150.

3. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук.

для практикующих врачей /Е.И.Чазов, Ю.Н. Беленков и др. – М.: Литтера, 2006.

– С. 365-412.

4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-

сосудистая система. – М.: «Издательство Бином», 2007. – С. 163-283.

5. Середюк Н.М. Госпітальна терапія/ за редакцією академіка АМНУ

Є.М. Нейка. – Київ: Здоров’я, 2003. – С. 328-403.

11. Задачі.

Задача № 1

Хворий М., 26 років. Тричі за останні 5 місяців переніс напади сильного серцебиття, що почалися і закінчуються раптово, тривалістю від через 5 до 10 хв. Напади супроводжувалися прощей слабкістю, пітливістю, частим сечовипусканням. Поза нападу стан задовільний. Об'єктивно: межі серця не змінені, тони ясні, ритм правильний, ЧСС - 80 в хвилину, артеріальний тиск 125/75 мм рт.ст. ЕКГ: ритм синусовий з частотою 80 за хвилину, реєструється вкорочення інтервалу Р-Q до 0,09 с., дельта-хвиля. Ваш попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

Відповідь на задачу №1

1.Синдром WPW, часті пароксизми мерехтіння предсердий.

2.Обстеження: ЕхоКГ, ЧПЕС, електрофізіологічне дослідження сердца. Після обстеження вирішити питання про оперативне лікування додатковотільних шляхів проведення імпульсу

3.Під час нападу показаний кордарон в дозі 300 мг в / в на 5% розчині глюкози або новокаїнамід в/в10 мл 10% розчину.

Задача № 2

Хворий Н., 48 років, страждає на ІХС, в минулому переніс крупновогнищевий інфаркт міокарда. Останнім часом при ходьбі через кожні 200 метрів стали з'являтися перебої в серці і болю за грудиною стискаюного характеру тривалістю 4-5 хвилин При добовому моніторіровання ЕКГ в момент ходьби реєструються часті шлуночкові екстрасистоли і зниження сегмента S-Т на 2 мм. Сформулюйте діагноз. Тактика лікування.

Відповідь на задачу №2

1.Діагноз: Ішемічна хвороба серця. Вперше виникла стенокардія напруження з вогнищами ішемії. Постінфарктний кардіосклероз (рік). Часта желудочковая екстрасистолія.

2.Показана госпіталізація в спеціалізоване відділення з призначенням антікакоагулянтов (в/в гепарин, аспірин всередину), антиангінальних препаратів (кардікет) та антиарітмічних - кордарона. У подальшому – коронарографія.

Задача № 3

Хвора Н., 45 років, звернулася в поліклініку зі скаргами на болі в серце. У лікаря стан хворого різко погіршився, розвинувся напад сильного серцебиття, що супроводжується вираженою слабкістю, Бледністю шкірних покривів і запамороченням. АТ знизилося до 70/50 мм рт. ст. На ЕКГ мерехтіння передсердь з ЧСС 180 в хвилину. Ваш можливий діагноз? Надайте невідкладну допомогу.

Відповідь на задачу №3

1.У хворого очевидно розвинувся гострий інфаркт міокарда, який ускладнився пароксизмом мерехтіння передсердь і аритмічним шоком.

2.Необхідно терміново лікувати пароксизм в / в введенням 300 мг кордарона на 150 мл 5% глюкози або новокаїнамідом 10 мл 10% розчину на 5% розчині глюкози. При неефективності провести електроімпульсну терапію. Показана термінова госпіталізація з транспортуванням пацієнта кардіологіческой бригадою ШМД.