Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний:

Задача: 1) – 3; 2) – 1,2; 3) – 1,2; 4) – 2; 5) – 3; 6 )– 1,2; 7) – 2,3; 8) – 1; 9) – 1; 10) – 3,4; 11) – 1.

Краткое содержание темы.

Фарфоровая коронка - это протез, который служит для восстановле­ния формы и функции коронковой части зуба и изготавливается путем об­жига стоматологической фарфоровой массы.

Основными показаниями к применению фарфоровых коронок явля­ются:

1) невозможность восстановления разрушенной коронки фронталь­ных зубов верхней челюсти, включая первый премоляр, с помощью пломб и вкладок;

2. существенные эстетические недостатки (изменение цвета зуба, по­теря блеска, нарушение формы);

3. наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе;

4. поражение твердых тканей зуба некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая стираемость (вертикальная), клиновидные дефекты);

5) некоторые аномалии формы и положения зуба. Противопоказания:

1. протезирование фарфоровыми коронками в возрасте до 18 лет;

2. изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы;

3. пародонтит;

4. низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая сти­раемость);

5. глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку должно гарантиро­вать безопасное состояние пульпы, пародонта, а также соответствовать не­обходимым технологическим параметрам, обеспечивающим высокую проч­ность и эстетические свойства искусственных коронок. Важнейшее условие препарирования зуба под фарфоровую коронку - это создание кругового уступа, расположенного под прямым углом к оси зуба, достаточной толщи­ны, что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.

Препарирование зуба с живой пульпой проводится с обезболиванием 2-4% анестетиками по типу инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Во время препарирования следует учитывать зоны безопасности (по Н.Г. Аболмасову). Для препарирования применяют сепарационные дис­ки, фасонные головки (цилиндрические, конические, пламевидные, торцо­вые). Препарирование проводят под водяным охлаждением, прерывисто.

Вначале сепарационным диском с апроксимальных поверхностей сни­мают ткани, придавая зубу слегка коническую форму до уровня шейки зу­ба. Нередко вместо сепарационного диска применяют пламевидный бор (если препарируют на турбинной бормашине). Затем шаровидным бором диаметром 1 мм делают бороздку по уровню шейки зуба на глубину бора. Это позволяет сформировать равномерный уступ по всей окружности зуба. Затем конусным алмазным бором со всех сторон равномерно убирают ткани. Разобщение по прикусу должно составлять 1-1,5 мм. Последним эта­пом препарирования является погружение уступа (шириной 1-1,5 мм) тор­цевым бором под десну на глубину 0,2 мм. Некоторые авторы рекоменду­ют одевать временную коронку и снимать слепок только через неделю.

Перед снятием оттиска проводится ретракция десны ретракционными кольцами с ретракционной жидкостью, которые вводятся под десну за ус туп на 15 мин. После этого снимается оттиск силиконовой массой, которая не дает усадки (по типу двойного оттиска).

Затем снимается оттиск с противоположной челюсти, определяется центральная окклюзия. Культя зуба покрывается фторлаком. Клинический этап заканчивается изготовлением временной "провизорной" пластмассо­вой коронки, которая будет удерживать десну от образования рубцов и за­щищать зуб, если он не депульпирован, от внешних раздражителей и про­никновения инфекции в его полость. В это же посещение определяется цвет будущей фарфоровой коронки.

В лаборатории техник отливает комбинированную (разборную) мо­дель. Затем культя зуба, подготовленного под фарфоровую коронку, обжи­мается платиновой фольгой толщиной 0,025 мм. Она служит основой, на которую наносится грунтовый слой и обжигается в вакуумной печи при температуре 1120°С по программе. Наносится и обжигается второй слой грунта. Затем укладываются дентинный и прозрачный слои и опять обжи­гаются в печи при 940°С под вакуумом. Изготовленная коронка обрабаты­вается алмазным инструментом и припасовывается на моделях.

Далее коронка поступает на припасовку в клинику. Врач осторожно с копировальной бумагой припасовывает коронку в полости рта, обращая внимание на форму, цвет коронки, ее расположение по отношению к зу­бам-антагонистам, равномерность погружения под десну. Если коронка от­вечает всем требованиям, она поступает в зуботехническую лабораторию для нанесения последнего слоя - глазури, специальных красителей; при не­обходимости осуществляют обжиг в печи при температуре 940°С без ва­куума. Затем извлекают платиновый колпачок.

В клинике осуществляется припасовка и фиксация фарфоровой ко­ронки на постоянный цемент. При фиксации необходимо использовать материалы, не искажающие цвет фарфоровой коронки.

Такой вид коронки, которая изготовлена из фарфоровой массы, но на зуб, отпрепарированный с круговым уступом, называется "коронкой Жаке­та".

При протезировании фарфоровыми коронками возможны следующие ошибки и осложнения.

1. Хроническое воспаление десневого края (травма десневого края при создании уступа, неправильно изготовленная временная коронка, реак­ция больного на временную цинкэвгеноловую пасту, острый край фарфо­ровой коронки).

2. Пульпит (термический ожог, химический ожог пульпы при изготовлении временной коронки из акриловой пластмассы).

3. Трещина и отлом части коронки (недостаточное препарирование тканей зуба при создании межокклюзионного пространства, нарушение ре­ жима и методики во время лабораторных этапов изготовления).

4. Несоответствие цвета коронки.

Для защиты пульпы зуба от механических, термических, химических раздражителей после препарирования применяются провизорные (временные) протезы. Обычно они изготавливаются из пластмассы и надежно защищают зуб от внешних раздражителей (термических, химических, механических), восстанавливают целостность зубного ряда и окклюзионные отношения. Плотно охватывая шейку, позволяют длительное время сохраняться лечебной пасте, причем состав её можно изменять в зависимости от сроков лечения. При помощи провизорных коронок есть возможность нормализации высоты окклюзии и рационального распределения осевых и боковых нагрузок на опорные зубы. Временные протезы разгружают зубы со слабым пародонтом, сохраняют установившиеся окклюзионные и мезиодистальные положения зубов. Эти конструкции обеспечивают стабильность зубных рядов, а правильные контуры защищают десневой край от травмы пищевым комком. Провизорные коронки позволяют не только восстановить эстетику, но дают возможность смоделировать форму, размеры, цвет и положение зубов постоянного протеза, своевременно внести фонетические коррективы. Толщина коронок объективно контролирует адекватность препарирования. После применения временных протезов значительно быстрее наступает адаптация к постоянным.