Лабораторные:
До препарирования зубов, снимается оттиск, врач проводит фантомное препарирование зубов в меньшем объеме, чем на твердых тканях и зубной техник изготавливает пластмассовый протез из пластмассы горячего отвердевания традиционным способом (моделировка из воска и паковка в кювету) или в суховоздушном полимеризаторе.
До препарирования твердых тканей зубов снимается оттиск, отливается модель (при необходимости исправляется форма зубов, приклеиваются зубы в дефект зубного ряда). Далее модель обжимается пластиной термопласта типа полистирола, полиэтилена, полипропилена и др. в термовакуумном аппарате или штамповкой под давлением. Затем проводится фантомное препарирование зубов и часть полимерной каппы заполняется пластмассой и накладывается на модель. Возможно наложение каппы с пластмассой непосредственно в полости рта.
После фантомного препарирования гипсовых зубов на модель припассовываются фасетки выпиленные из гарнитуров стандартных зубов, оральная сторона провизорного протеза выполняется из теста самотвердеющей пластмассы.
Комбинированный метод - техник готовит тонкостенный каркас будущего протеза из пластмассы горячего отвердевания по индивидуальной модели после фантомного препарирования. Далее он припассовывается в полости рта и уточняется тестом самотвердеющей пластмассы. Такой временный протез точно соответствует клинической ситуации и плотно охватывает протезное ложе. Изготовленный в технической лаборатории из твердой пластмассы, отполированный он не имеет недостатков пластмасс холодного отвердевания.
Борами и фрезами отделывается временный протез, накладывается на опорные зубы, уточняются мезиодистальные и окклюзионные отношения (преждевременные контакты выявляются копировальной бумагой). Пластмассовая коронка не должна оказывать давления на десневой край, иметь соответствующую форму и цвет зуба.
Протез отделывается, полируется и накладывается на лекарственную композицию. Она состоит из смеси димексида, бутадиона и лидокаина. Содержание ингредиентов в следующих весовых соотношениях (вес %): Димексид - 20,00; Бутадион - 40,00; Лидокаин (10% р-р) - 40,00. На смеси замешивается порошок искусственного дентина до сметанообразной консистенции непосредственно перед фиксацией временных коронок. Излишки пасты после отвердевания очищаются зондом.
На этапах ортопедического лечения пациент может отмечать быстропроходящие боли от температурных раздражителей, которые усиливаются при снятии провизорного протеза. При купировании острой воспалительной реакции и благоприятном течении репаративных реакций спустя 3-7 суток отмечается тенденция к восстановлению показателей электровозбудимости пульпы и реодентографии (см. Таблицу значений).
Спустя 10-14 суток провизорный протез накладывается на лекарственные смеси активирующие дентиногенез: кальмецин, "Provicol", "HydroxylineN", "НуросаГ, 2% р-р ксидифона.
Задания для контроля результатов усвоения.
1. Под пластмассовую коронку зуб препарируется с уступом
1) обязательно,
2) только на вестибулярной поверхности,
если он депульпирован,
необязательно,
если больной старше 25 лет.
2. Пластмассовая коронка по отношению к краю десны должна располагаться
не доходя до десны на 0,3—0,5 мм,
не доходя до десны на 1,0 мм, -
на уровне с десной,
под десной на 0,2—0,3 мм.
3. Фиксировать фарфоровую коронку временным цементом
можно на любой срок наблюдения за больным,
можно, если у больного нет бруксизма,
можно не более чем на 5—7 дней,
нельзя.
4. Под фарфоровую коронку конечная линия препарирования зуба у края десны имеет форму
«символа уступа»,
уступа в форме ската под углом около 135°,
прямого уступа Под углом 90°,
желобообразную,
5) уступа со скошенным краем.
5. После препарирования зуба сосудистые расстройства в пульпе могут ликвидироваться спустя
одну неделю, 3) один месяц,
две недели, 4) один год.
6. Уступ в пришеечной части зубов, протезируемых пластмассовыми коронками, препарируется с целью
улучшения фиксации коронки,
предупреждения контакта края коронки с тканями десны,
создания прочного края коронки,
предупреждения растворения фиксирующего коронку цемента ротовой жидкостью,
создания опорной площадки краю коронки,
повышения эстетических качеств коронки,
1+2+3+4+5+6.
7. Для изготовления колпачка при моделировании и обжиге тугоплавкого фарфора используют фольгу
золотую,
палладиевую,
платиновую,
кадмиевую,
титановую.
8. Толщина платиновой фольги, применяемой при изготовлении фарфоровой коронки, равна
1)0,1 мм, - 4)0,05 мм,
2) 0,01 мм, 5)0,075 мм,
3)0,025 мм, 6) 0,5 мм.
9. Проверка фарфоровой коронки в полости рта больного производятся
1) после удаления из нее золотого (платинового) колпачка,
2) вместе с золотым (платиновым) колпачком.
10. Обжиг фарфора при изготовлении фарфоровых коронок производят на колпачке
1) палладиевом, 3) платиновом,
2) кадмиевом, 4) серебряном.
11. При препарировании зуба под фарфоровую коронку уступ следует препарировать
на вестибулярной поверхности,
1) вестибулярной и контактных поверхностях,
2) вестибулярной, контактных и оральной поверхностях,
3) вестибулярной, контактных, оральной и окклюзионной поверхностях.
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения.
– 1; 2) – 3; 3) – 4; 4) – 3; 5) – 3; 6) – 7; 7) – 3; 8)– 3; 9) – 2; 10) – 3; 11) – 3.
Задание к самостоятельной работе студентов:
Материалы для изготовления временных коронок прямым и комбинированным методами.
Литература
Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - 1978.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.
Абалмасов Н.Г., Абапмасов Н.Н., Бычков В.А., Шагимурина В.Р. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. -1995
Курляндстй В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. - М: Медицина, 1978.
Гавршюв Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1978.
Курляндстй В.Ю., Копейкин В.Н. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.
Абошасж Н.Г., Абапмасов Н.Н. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. - Смоленск, 1995.