Эндокринные саг

Первичный альдостеронизм - (синдром Кона) - этиология –аденома или гиперплазия коркового слоя клубочковой области надпочечников.

Патогенез – повышение концентрации альдостерона приводит к гипернатриемии и гиперкалийурии, последнее приводит к повреждению почечных канальцев и снижению концентрационной способности почек, проявляемой гипоизостенурией и полидипсией, гиперволемической АГ.

Клинические особенности –

• Стойкое, преимущественно диастолическая АГ.

• Мышечная слабость, парастезии, склонность к мышечным судорогам (обусловленная гипокалиемией),

• полиурия,

• полидипсия.

Диагностика

• Содержание в пламе калия меньше 2,5 мэкв/л

• Снижение активности ренина плазмы крови ниже 1 нг/мл/час

• Повышение экскреции альдостерона до 150 мкг/сутки

• УЗИ, компьтерная томография, МРТ (для дифференциации аденомы и гиперплазии надпочечников)

• Верошпироновая проба – при приеме 1г/сут препарата в течение 3 дней приводит к нормализации АД.

Лечение

• калий сберегающие диуретики (верошпирон, амилорид, триамтерен) вместе с нифедипином или отдельно

• резекция аденомы надпочечника

Этиологией синдрома Кушинга аденома гипофиза или гиперплазия надпочечников, приводящие к гиперсекреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) Клинические особенности -

• выраженная общая слабость,

• стойкое , но умеренное повышение АД,

• Внешний вид больного характеризуется преимущественным ожирением верхней половины туловища (лунообразное лицо, на животе и бедрах багровые стрии, гипертрихоз.)

• Позвоночный остеопороз,

• Снижение толерантности к глюкозе (сахарный диабет),

• Язвенная болезнь желудка.

Диагностика

• Повышение суточной экскреции кортизола до 100 мкг

• Повышение содержания 17-ОКС до 18 мкмоль/сут в суточной моче

• Гипергликемический профиль

• Ренгенография черепа (деформация турецкого седла), ренгенография позвоночника (остеопороз).

• КТ, ЯМРТ мозга и надпочечников

Лечение

• Гипофизэктомия или ионизирующее облучение крупными частицами

• Хирургическое удаление аденомы надпочечника

• При невозможности проведения хирургических вмешательств применение препаратов, подавляющих секрецию кортизола – кетоконазол, митотан, метапирон, аминоглутемид вместе с диуретиками.

Этиологией Феохромоцитомы является норадреналин продуцирующая доброкачественная опухоль надпочечников.

Клинические особенностиі –

• Иногда имеется наслесдтвенная предрасположенность.

• В 50% случаев проявляется стойким повышением АД и в 50% случаев кризовое повышение АД.

• При кризовом течении – АД достигает значительного повышения (300 мм.рт.ст) и сопровождается вегетативной бурей (эмоциональное возбуждение, лейкоцитоз, тахикардия, дрожь, головная боль, потливость).

Диагностика

• Повышение суточной экскреции метанефринов до 1,3 мг/сут (после криза в трехчасовой порции мочи содержание метанефринов превышает суточный уровень в 2-3 раза)

• В плазме крови уровень катехоламинов выше 2000 пг/ мл.

• При пограничном содержании катехоламинов проводится клонидиновая проба (если после приема 0,3 мг клонидина через 3 часа уровень гормонов понижается на 50%, то это свидетельствует в пользу феохромоцитомы).

• УЗИ, КТ надпочечников (поиск опухоли)

• При локализации опухоли в других местах при обнаружении гиперкатехолемии проводится сцинтиграфия и селективная ангиография

Лечение

1. неотложная помощь - каждые 5 минут в/в введение 5 мг фентоламина или в/в капельное введение 30 мг нитропруссида натрия в 200 мл изотонического раствора.

2. Хирургическое удаление опухоли

3. При невожности проведения хирургического лечения, постоянный прием α-адреноблокаторов или α-метилтирозина (ингибитор синтез акатехоламинов).

Этиологией Акромегалии является продуцирующая соматотропный гормон опухоль гипофиза

Особенности клиники –

• Увеличение роста рук и ног,

• Уплотнение мягких тканей,

• Макроглоссия,

• Суставной синдром,

• Кардиомегалия, аритмии, формирование хронической сердечной недостаточности.

Диагностика – соматотропин басушы глюкозды сынама қолданылады, егер 100 мг глюкоза қабылдағаннан кейін 2 сағ соң соматотропты гормонның деңгейі 2 нг/мл жоғарыласа акромегалия анықталады.

Лечение: удаление опухоли трансфеноидальным путем, облучение. Применение стимуляторов дофаминовых рецепторов – бромкриптина, октреотида .

*Артериальная гипертензия. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Современные гипотензивные препараты.

Эталон ответа:Ведущим признаком АГ является стабильное повышенное систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт ст и более и диастолического до 90 мм рт ст и более в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Уровни САД и ДАД (степени 1-3)

• Возраст мужчины старше 55 лет / женщины старше 65 лет

• Курение

• Уровень общего холестерина выше 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

• Сахарный диабет

• Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний

Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:

• Низкий холестерин ЛПВП (липопротеидов высокой плотности)

• Высокий холестерин ЛПНП (липопротеидов низкой плотности)

• Микроальбуминурия при диабете

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Ожирение

• Сидячий образ жизни

• Повышенное содержание фибриногена

• Социально-экономическая группа высокого риска

• Географический регион высокого риска

Таблица 1. Классификация уровней АД (ВОЗ, 1999 г.)

КАТЕГОРИЯ	СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД (мм рт.ст.)	ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Степень 1. Гипертония (мягкая) Подгруппа: пограничная	140-159 140-149	90-99 90-94
Степень 2. Гипертония (умеренная)	160-179	100-109
Степень 3. Гипертония (тяжелая)	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертония	> 140	< 90

Атеросклероз может способствовать развитию САГ (изолированной систолической АГ) в результате подавления депрессорных влияний барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты.

Таблица 3. Современная классификация и стратификация АГ

УРОВЕНЬ АД	КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА РИСКА	ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1 уровень САД 140 - 159 мм с.б. ДАД 90 - 99 мм с.б.	Фактор риска 1 (низкий риск	Отсутствуют факторы риска АГ, поражения органов-мишеней, осложнения сердечно-сосудистой системы и ассоциированные заболевания.
2 уровень САД 160 - 179 мм с.б. ДАД 100 - 109 мм с.б.	Фактор риска 2 (средний риск)	Присутствуют 1 или несколько факторов риска АГ, признаки поражений органов-мишеней. Отсутствуют осложнения сердечно-сосудистой системы и ассоциированные заболевания.
3 уровень САД > 180 мм с.б. ДАД > 110 мм с.б	Фактор риска 3 (высокий риск )	Присутствуют факторы риска АГ + поражения органов-мишеней + осложнения сердечно-сосудистой системы + ассоциированные заболевания.
1-3 уровень	Фактор риска 4 (очень высокий риск)	Присутствуют факторы риска АГ + поражения органов-мишеней + осложнения сердеч-но-сосудистой системы + ассоц-иированные заболевания + сахарный диабет