*Классификация и критерии стратификации риска при артериальной гипертензии.

Эталон ответа: Современная классификация и стратификация АГ

УРОВЕНЬ АД	КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА РИСКА	ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1 уровень САД 140 - 159 мм с.б. ДАД 90 - 99 мм с.б.	Фактор риска 1 (низкий риск	Отсутствуют факторы риска АГ, поражения органов-мишеней, осложнения сердечно-сосудистой системы и ассоциированные заболевания.
2 уровень САД 160 - 179 мм с.б. ДАД 100 - 109 мм с.б.	Фактор риска 2 (средний риск)	Присутствуют 1 или несколько факторов риска АГ, признаки поражений органов-мишеней. Отсутствуют осложнения сердечно-сосудистой системы и ассоциированные заболевания.
3 уровень САД > 180 мм с.б. ДАД > 110 мм с.б	Фактор риска 3 (высокий риск )	Присутствуют факторы риска АГ + поражения органов-мишеней + осложнения сердечно-сосудистой системы + ассоциированные заболевания.
1-3 уровень	Фактор риска 4 (очень высокий риск)	Присутствуют факторы риска АГ + поражения органов-мишеней + осложнения сердеч-но-сосудистой системы + ассоц-иированные заболевания + сахарный диабет*

*при наличии сахарного диабета ставится очень высокий риск независимо от степени повышения АД, изменений органов мишеней и наличия ассоциированных заболеваний, т.к. развитие их ожидается в очень короткие сроки

*Клинические признаки и принципы терапии при хронической сердечной недостаточности.

Эталон ответа:

Клинические симптомы ХСН:

Одышка является четким критерием нарушения кровообращения в малом круге кровообращения, ее динамика соответствует состоянию сократительной функции сердца.

Больных может беспокоить кашель – сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье), также являющийся проявлением застойных явлений в малом круге.

При появлении застойных явлений в большом круге кровообращения отмечаются жалобы на уменьшение выделения мочи (олигурия) или преимущественное ее выделение ночью (никтурия),тяжесть в области правого подреберья обусловливается застойными явлениями в печени, ее постепенным увеличением. При быстром увеличении печени возможны достаточно интенсивные боли в правом подреберье.

Застойные явления в большом круге кровообращения вызывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта, что проявляется в снижении аппетита, тошноте, рвоте, метеоризме, склонности к запорам.

В связи с нарушением кровообращения рано изменяется функциональное состояние ЦНС: характерны быстрая умственная утомляемость, повышенная раздражительность, расстройство сна, депрессивное состояние.

При объективном осмотре одним из признаков сердечной недостаточности - цианоз: синюшная окраска слизистых оболочек и кожи, при прогрессировании ХНК и усиления застойных явлений в печени нарушаются ее функции и структура, что может обусловить присоединение к цианозу желтушного оттенка.

Важный симптом ХНК - отеки. Задержка жидкости вначале может быть скрытой и выражаться лишь в быстром увеличении массы тела больного и уменьшении выделения мочи. Видимые отеки появляются сначала на стопах и голенях, а затем могут развиваться более распространенные отеки подкожной клетчатки и появляется водянка полостей: асцит, гидроторакс, гидроперикард.

При исследовании органов дыхания во время аускультации определяются «застойные» хрипы (преимущественно в нижних отделах, мелкопузырчатые, влажные, незвонкие) и жесткое дыхание.

Со стороны сердечно-сосудистой системы независимо от этиологии ХНК определяется ряд симптомов, обусловленных снижением сократительной функции миокарда. К ним относятся увеличение сердца (вследствии миогенной дилатации), иногда весьма значительное (так называемое cor bovinum), глухость сердечных тонов, особенно 1 тона, ритм галопа, тахикардия. Появляются систолические шумы относительной недостаточности митрального и (или) трехстворчатого клапана. Систолическое давление снижается, а диастолическое незначительно повышается. В ряде случаев развивается «застойная» артериальная гипертензия, снижающаяся по мере ликвидации симптомов ХНК.

Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются так же набуханием яремных вен, они в еще большей степени набухают при горизонтальном положении больного (вследствии большого притока крови к сердцу).

При исследовании органов пищеварения обнаруживается увеличенная слегка болезненная печень, которая со временем становится более плотной и безболезненной.

По мере течения ХНК наблюдается прогрессирующее снижение массы тела больного – развивается так называемая сердечная кахексия, больной как бы «высыхает». Бросается в глаза резкая атрофия мышц конечностей в сочетании со значительно увеличенным животом (асцит). Развиваются трофические изменения кожи в виде ее истончения, сухости, появление пигментации на голенях.