Билет №3

2. Диагностические критерии при циррозе печени.

Клинические проявления:

- Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») на коже груди, шеи, лица. Сосудистые поражения, состоящие из центральной артериолы, окруженной множеством небольших сосудов.

- Пальмарная эритема – гиперемия на возвышениях кистей рук из-за нарушения метаболизма половых гормонов

- Изменения ногтей. Появление горизонтальной исчерченности с изменением окраски в результате гипоальбуминемии. Форма ногтей приобретает форму «часовых стекол»

- Гипертрофическая остеоартропатия. Хронический пролиферативный периостит в длинных трубчатых костях, пальцы приобретают форму «барабанных палочек»

- Дюпюитрена контрактура вызвана гиперпродукцией фибробластов

- Гинекомастия-доброкачественное диффузное разрастание железистой ткани грудных желез у мужчин. Это вызвано увеличением эстрадиола. Гипогонадизм проявляется в виде импотенции, бесплодия, потери сексуального влечения, а также атрофии яичек из-за первичных половых изменений или подавления функции гипоталамической области и функции гипофиза.

- Гепатомегалия (размеры печени могут быть увеличенные, нормальные или уменьшенные) и спленомегалия, как проявление портальной гипертензии

- Синдром портальной гипертензии (варикозной расширение вен пищевода и кровотечение из них, варикозное расширение вен передней брюшной стенки «голова медузы», асцит)

- Печеночная энцефалопатия, как результатат воздействия амиака

- Желтуха, как результат холестатического синдрома

- Зуд кожи, как результат холестатического синдрома

Лабораторно-инструментальные исследования:

● Биохимические анализы:

- повышение аминотрансферазы (АСТ и АЛТ),

- повышение щелочной фосфатазы,

- повышение гамма-глутамилтрансферазы,

- повышение билирубина,

- белки и белковые фракции (снижение альбуминов, повышение глобулинов),

- коагулограмма (снижение показателей свертывающей системы крови из-за гипоальбуминемии),

- электролиты в сыворотке крови (снижение натрия),

- ОАК (Тромбоцитопения как следствие застойной спленомегалии, а также снижения тромбопоэтина из печени, лейкопения и нейтропения развиваются из-за спленомегалии или при присоединении инфекции),

- повышается ферритин и насыщение трансферрина,

- определение уровни иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA)

- повышение холестерина и глюкозы.

- альфа-1-антитрипсина.

• Инструментальные методы диагностики:

- неоднородность структуры или наличие узлов в печени, повышение эхогенности, портальная гипертензия при ультразвуковом исследовании печени и брюшной полости.

- наличие узлов различной величины в печени, признаки портальной гипертензии на КТ и МРТ

- варикозное расширение вен пищевода при рентгенографии пищевода, желудка с бариевым глотком

- выпот в плевральной полости при рентгенографии органов грудной клетки,

- варикозное расширения вен пищевода, гастрит, язвы, эрозии желудка или 12-перстной кишки при ЭГДС,

- симптомы портальной гипертензии, значительное расширение воротной вены и ее притоков при спленопортографии, позволяет илеомезентерикопортография,

- синдром портальной гипертензии, уровень препятствия для оттока крови из воротной вены с помощью целиакографии,

- уровень препятствия оттока крови из печеночных вен, место сужения или окклюзии нижней полой вены определяет каваграфия.

- определение морфологических изменений печени при биопсии печени

- определение степени фиброзирования в печени с помощью фибросканирования печени.

Билет №4

2. Лабораторные критерии цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности.

- цитолитический синдром-повышение уровня АСТ и АЛТ

- мезенхимально-воспалительный синдром-повышение уровня гамма-глобулинов, IgА, М, G, появление LE–клеток, антител к ДНК, снижение титра комплемента, снижение теста БТЛ и реакции ТМЛ, появление антител к тканевым и клеточным антигенам, увеличение СОЭ

- холестатический синдром-увеличение билирубина и холестерина, β-липопротеидов, щелочной фосфатазы, γ-глутаматтранспептидазы, 5-НУК

- печеночно-клеточной недостаточности-снижение уровня альбуминов, протромбина, холинэстеразы, факторов свертывания крови; увеличение АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГДГ, СДГ, альдолазы, лизосомальных ферментов, КФ, β-глюкуронидазы, снижение захвата бромсульфалеина и бенгальского розового, что свидетельствует о снижении функции печени.