Ситуационная задача № 6

Больная Л. Е., 6 лет, диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы слева, фаза кальцинации;экстренное извещение от 17.11.2010 г.

Заболевшая проживает вместе с родителями и бабушкой в отдельной квартире, посещает среднюю группу детского сада с 01.09.2006 г. Привита против туберкулеза в роддоме на третьи сутки вакциной БЦЖ. При туберкулинодиагностике в 2005, 2006 и 2007 гг. выявлялась гиперемия 12 мм, 5 мм, и 3 мм соответственно, в апреле 2008 г. — папула — 7 мм, 04.12.2009 г. — папула 23 мм, направлена на консультацию в ПТД (заключение фтизиатра от 26.08.2010 г. — тубинфицирована с гиперрергической реакцией на

туберкулин, реакция Манту от 17.08.2010 г. — пап. 18 мм, линейная томография грудной клетки от 20.08.2010 г. — без патологии), компьютерная томограмма от 27.08.2010 г. в ЦНИИ Туберкулеза — мелкие кальцинаты бронхопульмональных лимфоузлов слева.

Обследование домашнего очага проведено 18.11.2010 г. Врачом эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе М.», в контакте с больной находилось трое взрослых, результаты обследования:

– отец – 1968 г.р., рентгенограмма от 22.10.2010 г. – без патологии;

– мать – 1981 г.р., рентгенограмма от 18.11.2010 г. – без патологии;

– бабушка — 1940 г.р., флюорография от 25.05.2010 г. – без патологии.

Обследование очага по месту посещения организованного коллектива проведено 23.11.2010 г. специалистом – экспертом Территориального отдела Управления Казпотребнадзора по городу М. совместно с врачом фтизиатром из ПТД. Установлено, что

заболевший ребенок посещал группу № 10 детского сада до 01.09.2010 г., затем переведен в группу № 9, которую и посещает на момент заболевания. По группе № 10 контактных детей 21. Туберкулинодиагностикой охвачено 20 детей, отказ у 1 ребенка. По результатам туберкулинодиагностики консультации у фтизиатра подлежало 6 человек.

Заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом представил 1 ребенок. По группе № 9 — контактных детей 21. В сентябре 2010 г. туберкулинодиагностикой охвачены 14 детей, из них 6 положительные реакции, 5-отрицательные, 3-сомнительные, 2 отказа. Направлены на консультацию в ПТД 4 ребенка. Дано предписание должностному лицу детского сада об обеспечении контроля за приемом детей, направленных на консульта- цию в противотуберкулезный диспансер. Детей, родители которых

не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы

Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, рекомендовано не допускать в детский коллектив. Направлены письма по организации раннего выявления туберкулеза у детей в адрес главных врачей Детской городской поликлиники и

ПТД. Организовано и 25–26.11.2010 г. проведено в ПТД флюорографическое обследование 13 сотрудников – патологии не выявлено. Организована и 26.11.2010 г. проведена заключительная дезинфекция силами дезстанции. При проведении санитарно-эпидемиологического расследования выявленны нарушения санитарного законодательстваРеспублики Казахстан, а именно не обеспечено прохождение при по-

ступлении на работу предварительного медицинского осмотра одним сотрудником – в личной медицинской книжке отсутствуют сведения о результатах обследования на брюшной тиф, о бактериологическом обследовании на носительство возбудителей кишеч-

ных инфекций; не обеспечена организация своевременного прохождения периодических профилактических осмотров у 2-х сотрудников в 2010 г.; истек срок гигиенической аттестации у 20 сотрудников. Не обеспечен контроль за хранением и использованием дезинфицирующего средства (истек срок использования дезинфицирующего средства «Хлорамин Б» в июне 2009 г.). К руководителю детского сада в связи с нарушением санитарного законодательства Республики Казахстан приняты следующие меры: составлен протокол об административном правонарушении в отношении юридического лица и вынесено постановление о наложении штрафа на сумму 10 000 руб.

Задание

1. Назовите группу очага, обоснуйте решение

2. По результатам первичного эпидемиологического обследования очага оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий.

3. Оцените результаты туберкулинодиагностики у заболевшего ребенка.

По результатам первичного эпидемиологического обследования очага туберкулеза,

заполните «Карту эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» и оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий.

И.о. зав. кафедрой эпидемиологии,

д.м.н. Жакипбаева Б.Т.

Группа № ____________________ Эпид.№ _____________

(эпидемической опасности) от 200 ________ года

Карта

эпидемиологического обследования и наблюдения

за очагом туберкулеза

(образец)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________________

Адрес прописки ______________________________ проживания _______________________________________________

Дата рождения ___________________________ профессия _____________________________________________________

Место работы _______________________________________ кем работает ________________________________________

Дата заболевания ____________ Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером __________________________

Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН ________________________________________________________________

Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к каким препаратом) ____________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Дата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН _______________ кто регистровая (ФИО) ________________________________

Дата госпитализации _______________________________ куда госпитализирован ________________________________

Дата заключительной дезинфекции ___________________________________________ (полная, без забора вещей, МОП)

Причина оставления больного на дому _____________________________________________________________________

Дата выписка из больницы _______________________________________________________________________________

Дата вакцинации против туберкулеза ____________________,дата ревакцинации ____________(для детей и подростков)

Дата, место и результат последних рентгенологических обследований больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за последние 2 года)

______________________________________________________________________________________________________

Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, диагноз, группа учета) ________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Переход закрытой формы туберкулеза в открытую: из какой группы диспансерного учета _______________________

1. Диагноз ________________________________________________________________________________________

2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до обнаружения МБТ _____________________

__________________________________________________________________________________________________

3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ______________________________________________

Осложнения, сопутствующая патология ____________________________________________________________

Дата отстранения от работы _____________________________________________

Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы ______________________________ кто принял

(ФИО) _____________________________________: в жил. контору ____________________________

кто принял (ФИО)

Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы (дневная, вечерняя )- подчеркнуть

Особые условия производства (профвредность) ________________________________________________

Бюджет семьи в месяц _________________________ вредные привычки ____________________________

Предполагаемый источник заражения

Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы, обучения, воспитания и др)

ФИО источника, степень родства, даты и продолжительность контакта

_______________________________________________________________________________________________________

Жилищно- бытовые условия

Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом

_______________________________________

Число комнат в квартире _________ этаж __________________________ лифт (есть, нет)

Число контактных в квартире всего ____________ чел., из них члены семьи больного ___________________ в.т.ч.

взрослых ___________________________ ___________________ чел

подростков _________________________ ___________________ чел

детей до 14 лет ______________________ ___________________ чел

беременных _________________________ _____________________ чел

работников детских, пищевых и

приравненных к ним учреждений _________________________

Семья больного занимает _________ комнат, метраж ________ кв. м ____________ кв. м _________ кв. м ________кв. м

Всего кв. м __________________

Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату ______________ кв. м В одной комнате __________ кв. м с больным проживает _____________________ чел., в.т.ч. детей _________________________________________

Санитарно- гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного:

(сухая, сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).

Отопление _____________________________ канализация ____________________ вентиляция _____________________

Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном, не подходит для проживания.

В каком году улучшились жилищине условия ______________________________________________________________

Характеристика жилищино- бытовых по старому адресу _____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Санитарно- гигиенические навыки

Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их обеззараживание _________________________

_________________________________________________________________ лишние вещи из комнаты удалены, нет.

Больной пользуется: (отдельной, общей постелью- если общей, то с кем)

_____________________________________ отдельной, общей зубной щеткой: отдельным, общим полотенцем.

Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП, ее обеззараживание _____________

__________________________________________как хранится ___________________ Больной питается в общественной

Грязное белье больного собирается,_____________________________________ до стирки обеззараживается:

а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________ на ______________________________________час.,

не обеззараживается.

Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по ул. ____________________________________________

Предохранительные меры при кашле соблюдет, нет (подчеркнуть)

Карманная плевательница есть, нет (указать количество) _____________________________________________________

Пользуется ею: дома –да, нет: в общественных местах –да, нет (подчеркнуть)

Способ обеззараживания мокроты и плевательницы ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Кто обеззараживает плевательницы и мокроту (фамилия , родство) _____________________________________________

Не проводится (подчеркнуть).

Уборка в комнате больного и МОП:

производится влажным способом,

уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления обеззараживает в _______________________

в течение _______________ час.

в МОП и комнате больного применяется дезраствор _________________________для ___________________________

______________________________________________________________________________________________________

не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть)

Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет _________________________________________________

Получает больной хлорамин или другие дезстредства, не получает. Сколько в месяц ______________________________

______________________________________________________________________________________________________

Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ______________________________________________________

Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в ________________________________________________________

Примечание: санитарно- гигиенические навыки поверяют при каждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в раздел «Дневник наблюдения за очагом»

№	План оздоровления очага (госпитализация, заключительная и текущая дезинфекция, обследование, химиопрофилактика вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных, косметический ремонт, предоставление изолированной жилой площади, обучение санитарно-гигеническим навыкам, рациональное трудоустройство)	Срок исполнения	Дата выполнения

Дата первичного обследования очага _______________________________________ подписи:

ЦГСЭН ______________________________________ туб. диспансер _______________________________________

Наблюдение за контактными и семье и квартире

№	Фамилия, имя, отчество	Год и месяц рождения	Степень родства, знакомство	Место работы, учебы, должность и №№ детских учреждений	Дата сообщения туб. диспанс. по месту учебы в дет. учр. кто принял	Дата установлен. Диагноза	Здоров. Диагноз (вираж, инфицирование, очаговый туберкулезе в фазе инфильтрации и т.д.)
Контактные по семье
Контактные по квартире
Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания)

Наблюдение за контактными и семье и квартире

Дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ	Указать срок и метод изоляции новорожденного	Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры
		200___ год				200 ____ год
		КВАРТАЛ				КВАРТАЛ
		I	II	III	IV	I	II	III	IV

Изоляция больного и заключительная дезинфекция

Больной выбыл (в больнице, санатории, времен. выезд и др. причины)		Дата возращения в очаг		Проведение заключ. дезинф.						Дата ремонт
				дата МОП		Комната больн.
						с забором вещей		Без забора вещей
когда	куда

Сведения о выделении МБТ и изменении диагноза

Повторные исследования МБТ			Изменение клинического диагноза
способ	дата	результат (лекарственная устойчивость)	Дата	диагноз

Наблюдение за контактными в семье и квартире (продолжение)

Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры
200 ___ год					200 ___ год
КВАРТАЛ					КВАРТАЛ
I	II	III	IV	I		II	III	IV

Дневник наблюдения за очагом

Дата	Повторные посещения очага, что выявлено и предложено при посещении	Подпись

итоги работы в очаге за год 200 ____

итоги работы в очаге за год 200 ____

даты сверки туб. диспансером и

ЦГСЭН_________________________________________________________________________________________________

Дата снятая с учета ________________ причина (прекращение бактериовыделения, переезд, смерть

Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ

______________________________________________________________________________________________________

При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.

Дата ______________________

Подпись __________________