Ситуационная задача № 7
В 2009 г. выявлен очаг семейного заболевания туберкулезом органов дыхания (заболело четверо человек). Заболевшие проживают в однокомнатной малогабаритной квартире: комната 15 м2 и кухня 3,5 м2. Регистрацию по данному адресу имеет 1 человек – хозяин квартиры С. 1975 г.р., не работает, страдает хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни (бомжует), поликлинику по месту жительства не посещает.
Квартиру сдает семье из Грузии, проживающих в городе М. с 1991 г., регистрацию не имеют. Семья состоит из 5 человек: мать – 41 год, дети: О.Р. – 20 лет., О.М. – 18 лет., К. М. – 9 лет., Д.М. – 7 лет.
В противотуберкулезный диспансер 06.02.2009 г. с жалобами со стороны легких обратился старший сын О.Р. При обследовании установлен диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Больной был госпитализирован в туберкулезную больницу, где находился с 10.02.09 г. по 05.06.09 г. Выписан с частичной положительной динамикой для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Заключительная дезинфекция проведена 10.02.2009 г. При обследовании контактных были выявлены другие случаи туберкулеза органов дыхания:
— О.М. (сестра) – 09.02.09 г. выявлен инфильтративный туберкулез в/долей легких в фазе распада., МБТ +. Госпитализация в туберкулезную больницу с 26.02.09 г.
— О.Г. (мать) – 09.02.09 г. выявлен инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого, МБТ–. От госпитализации в туберкулезный стационар категорически отказалась. В анализах мокроты всеми методами МБТ не определялись.
— С. (хозяин квартиры) – 07.12.09 г. выявлен очаговый туберкулез в/доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ +. Больной длительное время дома не появлялся, злоупотреблял алкоголем. Документы потеряны. Госпитализирован в туберкулезную
больницу 28.12.2009 г. Заключительная дезинфекция проведена 14.01.2010 г..
Участковый фтизиатр неоднократно посещала очаг туберкулезной инфекции – 12.02.09 г., 10.03.09 г., 13.07.09 г., 09.11.09 г., 01.12.09 г.
Санитарное состояние квартиры находилось в неудовлетворительном состоянии. Врачом фтизиатром было дано предписание на проведение жильцами текущего ремонта квартиры. Предписание выполнено. Две младшие девочки – (К. М. 9 лет и Д.М. 7 лет) наблюдаются
в детском отделении диспансера по IV – А группе диспансерного учета. Обследованы и консультированы в туберкулезной больнице. Данных за туберкулезные изменения в легких не выявлено. Профилактический курс лечения был начат в амбулаторных условиях, а с 05.10.2009г. по настоящее время они находятся в реабилита-
ционном отделении МНПЦ БТ.
Задание
1. Установите возможный источник возбудителя туберкулеза.
2. Назовите группу очага, обоснуйте решение.
2. По результатам первичного эпидемиологического обследования очага оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий.
3. Какие мероприятия необходимо провести в дальнейшем:
— направленные на источники инфекции;
– направленные на механизм передачи;
— направленные на восприимчивых людей.
4. Составьте план динамического наблюдения за очагами и определите условия снятия их с эпидемиологического учета.
5. Обоснуйте необходимость санитарно-просветительной работы в данном очаге. Какие вопросы должны быть освещены.
По результатам первичного эпидемиологического обследования очага туберкулеза,
заполните «Карту эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» и оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий.
И.о. зав. кафедрой эпидемиологии,
Д.м.н. Жакипбаева Б.Т.
Группа № ____________________ Эпид.№ _____________
(эпидемической опасности) от 200 ________ года
Карта
эпидемиологического обследования и наблюдения
за очагом туберкулеза
(образец)
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________________
Адрес прописки ______________________________ проживания _______________________________________________
Дата рождения ___________________________ профессия _____________________________________________________
Место работы _______________________________________ кем работает ________________________________________
Дата заболевания ____________ Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером __________________________
Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН ________________________________________________________________
Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к каким препаратом) ____________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Дата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН _______________ кто регистровая (ФИО) ________________________________
Дата госпитализации _______________________________ куда госпитализирован ________________________________
Дата заключительной дезинфекции ___________________________________________ (полная, без забора вещей, МОП)
Причина оставления больного на дому _____________________________________________________________________
Дата выписка из больницы _______________________________________________________________________________
Дата вакцинации против туберкулеза ____________________,дата ревакцинации ____________(для детей и подростков)
Дата, место и результат последних рентгенологических обследований больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за последние 2 года)
______________________________________________________________________________________________________
Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, диагноз, группа учета) ________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Переход закрытой формы туберкулеза в открытую: из какой группы диспансерного учета _______________________
Диагноз ________________________________________________________________________________________
Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до обнаружения МБТ _____________________
__________________________________________________________________________________________________
Даты начала и окончания противорецидивного лечения ______________________________________________
Осложнения, сопутствующая патология ____________________________________________________________
Дата отстранения от работы _____________________________________________
Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы ______________________________ кто принял
(ФИО) _____________________________________: в жил. контору ____________________________
кто принял (ФИО)
Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы (дневная, вечерняя )- подчеркнуть
Особые условия производства (профвредность) ________________________________________________
Бюджет семьи в месяц _________________________ вредные привычки ____________________________
Предполагаемый источник заражения
Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы, обучения, воспитания и др)
ФИО источника, степень родства, даты и продолжительность контакта
_______________________________________________________________________________________________________
Жилищно- бытовые условия
Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом
_______________________________________
Число комнат в квартире _________ этаж __________________________ лифт (есть, нет)
Число контактных в квартире всего ____________ чел., из них члены семьи больного ___________________ в.т.ч.
взрослых ___________________________ ___________________ чел
подростков _________________________ ___________________ чел
детей до 14 лет ______________________ ___________________ чел
беременных _________________________ _____________________ чел
работников детских, пищевых и
приравненных к ним учреждений _________________________
Семья больного занимает _________ комнат, метраж ________ кв. м ____________ кв. м _________ кв. м ________кв. м
Всего кв. м __________________
Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату ______________ кв. м В одной комнате __________ кв. м с больным проживает _____________________ чел., в.т.ч. детей _________________________________________
Санитарно- гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного:
(сухая, сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).
Отопление _____________________________ канализация ____________________ вентиляция _____________________
Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном, не подходит для проживания.
В каком году улучшились жилищине условия ______________________________________________________________
Характеристика жилищино- бытовых по старому адресу _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Санитарно- гигиенические навыки
Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их обеззараживание _________________________
_________________________________________________________________ лишние вещи из комнаты удалены, нет.
Больной пользуется: (отдельной, общей постелью- если общей, то с кем)
_____________________________________ отдельной, общей зубной щеткой: отдельным, общим полотенцем.
Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП, ее обеззараживание _____________
__________________________________________как хранится ___________________ Больной питается в общественной
Грязное белье больного собирается,_____________________________________ до стирки обеззараживается:
а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________ на ______________________________________час.,
не обеззараживается.
Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по ул. ____________________________________________
Предохранительные меры при кашле соблюдет, нет (подчеркнуть)
Карманная плевательница есть, нет (указать количество) _____________________________________________________
Пользуется ею: дома –да, нет: в общественных местах –да, нет (подчеркнуть)
Способ обеззараживания мокроты и плевательницы ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Кто обеззараживает плевательницы и мокроту (фамилия , родство) _____________________________________________
Не проводится (подчеркнуть).
Уборка в комнате больного и МОП:
производится влажным способом,
уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления обеззараживает в _______________________
в течение _______________ час.
в МОП и комнате больного применяется дезраствор _________________________для ___________________________
______________________________________________________________________________________________________
не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть)
Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет _________________________________________________
Получает больной хлорамин или другие дезстредства, не получает. Сколько в месяц ______________________________
______________________________________________________________________________________________________
Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ______________________________________________________
Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в ________________________________________________________
Примечание: санитарно- гигиенические навыки поверяют при каждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в раздел «Дневник наблюдения за очагом»
№ |
План оздоровления очага (госпитализация, заключительная и текущая дезинфекция, обследование, химиопрофилактика вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных, косметический ремонт, предоставление изолированной жилой площади, обучение санитарно-гигеническим навыкам, рациональное трудоустройство) |
Срок исполнения |
Дата выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата первичного обследования очага _______________________________________ подписи:
ЦГСЭН ______________________________________ туб. диспансер _______________________________________
Наблюдение за контактными и семье и квартире
№ |
Фамилия, имя, отчество |
Год и месяц рождения |
Степень родства, знакомство |
Место работы, учебы, должность и №№ детских учреждений |
Дата сообщения туб. диспанс. по месту учебы в дет. учр. кто принял |
Дата установлен. Диагноза |
Здоров. Диагноз (вираж, инфицирование, очаговый туберкулезе в фазе инфильтрации и т.д.) |
Контактные по семье |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактные по квартире |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение за контактными и семье и квартире
Дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ |
Указать срок и метод изоляции новорожденного |
Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры |
|||||||
200___ год |
200 ____ год |
||||||||
КВАРТАЛ |
КВАРТАЛ |
||||||||
I |
II |
III |
IV |
I |
II |
III |
IV |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изоляция больного и заключительная дезинфекция
Больной выбыл (в больнице, санатории, времен. выезд и др. причины) |
Дата возращения в очаг |
Проведение заключ. дезинф. |
Дата ремонт |
||||||||
дата МОП |
Комната больн. |
||||||||||
с забором вещей |
Без забора вещей |
||||||||||
когда |
куда |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Сведения о выделении МБТ и изменении диагноза
Повторные исследования МБТ |
Изменение клинического диагноза |
|||
способ |
дата |
результат (лекарственная устойчивость) |
Дата |
диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение за контактными в семье и квартире (продолжение)
Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры |
||||||||
200 ___ год |
200 ___ год |
|||||||
КВАРТАЛ |
КВАРТАЛ |
|||||||
I |
II |
III |
IV |
I |
II |
III |
IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дневник наблюдения за очагом
Дата |
Повторные посещения очага, что выявлено и предложено при посещении |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
итоги работы в очаге за год 200 ____
итоги работы в очаге за год 200 ____
даты сверки туб. диспансером и
ЦГСЭН________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата снятая с учета ________________ причина (прекращение бактериовыделения, переезд, смерть
Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ
______________________________________________________________________________________________________
При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.
Дата ______________________
Подпись __________________