2. Условия деятельности системы здравоохранения при чс.

Наиболее существенное влияние на деятельность органов и организаций здравоохранения при ЧС окажут:

1. Масштабы чрезвычайной ситуации, характер поражающих факторов и динамика их возникновения, сроки их действия.

2. Поражающие факторы чрезвычайной ситуации.

3. Возникновение практически одномоментно большого числа пораженных, в зоне ЧС, а при военных конфликтах как на театре военных действий, так и в тылу страны.

4. Возникновение потерь в силах и средствах медицинской службы;

5. Ухудшение санитарно-эпидемического и санитарно-гигиенического состояния населения и зон ЧС вследствие разрушения санитарно-технических сооружений, а так же связанные с массовой миграцией населения;

6. Нарушение средств коммуникации, вследствие разрушений постоянных линий связи, потерь в штатных средств связи, разрушения дорог и мостов, вокзалов (ЖД станций) и аэродромов.

7. Потери в медицинском персонале, разрушение инфраструктуры местной (в зоне ЧС) или региональной системы здравоохранения.

8. Особенности ведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ликвидации последствий ЧС, и прежде всего особенности действий аварийно-спасательной группировки в зоне ЧС - высокая маневренности и автономность аварийно-спасательных сил (АСС), воздействие климато-географических условий региона, необходимость обеспечения движения колонн в зоне ЧС; необходимость эвакуация населения из районов аварий и катастроф(военного конфликта, террористической атаки); необходимость медицинского обеспечения АСС, восковых группировок при выполнении возложенных на них задач.

Все эти условия ставят перед медицинской службой ряд проблем :

• возникает необходимость заблаговременной, еще в режиме повседневной деятельности, подготовки специалистов, принятие на оснащение новых образцов аппаратуры, лекарственных средств, потребует внедрения новых методов диагностики и лечения;

• появление комбинированных поражений увеличит перечень мероприятий оказываемой помощи, удлинит сроки лечения, увеличит количество осложнений;

• потребуется обратить особое внимание на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• учитывая потери в силах и средствах медицинской службы придется обращать большое внимание на восстановление медицинских сил и средств и содержать резерв;

• возникнут значительные трудности в управлении СМК и системой здравоохранения в целом на всех уровнях.

Основным условием, определяющим деятельность здравоохранения при ЧС, является возникновение поражений, заболеваний среди пострадавших граждан. Этот феномен требует более подробного рассмотрения. Речь идет о потерях среди населения.

Потери среди населения при ЧС бывают:

• безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести);

• санитарные (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи);

• ситуационно - обусловленные потери - “опосредованные жертвы ЧС”- люди, перенесшие в результате ЧС тяжелую психическую травму, с обострением хронических заболеваний, преждевременными родами и др.

Сноска: размер безвозвратных и санитарных потерь при каждом виде катастрофы колеблется в зависимости от ряда условий:

• интенсивности воздействия поражающих факторов

• плотности населения в зоне катастрофы

• характера застройки

• степени защиты и подготовки населения и медицинского персонала

• готовности и возможности сил здравоохранения в зонах катастроф к выполнению своих функций.

• времени подхода дополнительных спасательных подразделений

• санитарно – эпидемиологической обстановки в зонах катастроф.

• возникновение комбинированных поражений.

Особенностью потерь среди населения является внезапность возникновения по времени и месту, непредсказуемость количества и структуры потерь. Однако их количество всегда будет превышать возможности местных, объектовых, а не редко и территориальных сил и средств здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки.

Средней тяжести и высокая тяжесть поражения с реальной угрозой жизни пострадавших (25 – 30%).

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% тяжело пораженных. Среди пораженных от 20 до 30% составляют дети.

В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш - синдром"). 70%-пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма не совместимая с жизнью, на втором- травматический шок, на третьем -острая кровопотеря.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. После тяжелой травмы через 1 час погибает 30%,а через 3 часа 60%

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях.

Например: При землетрясении в Армении психотравма коснулась всех раненых и до 90% проживающих в зоне катастрофы, а также родственников, проживающих в отдалении.

Характер потерь от воздействия СДЯВ среди населения весьма разнообразен. В структуре потерь превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре- тяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%. Особую опасность представляют химические вещества для детского возраста, действующие на слизистые дыхательные пути, которые у детей отличаются высокой нежностью и васкуляризацией и склонны к отекам.

При авиационных и железнодорожных катастрофах возникают в основном механическая и ожоговая травмы при высоком удельном весе погибших.

При наводнении потери населения колеблются в большом диапазоне.

Основная патология связана с утоплением людей и заболеванием легочной системы. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днем - не более 15%.

При землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и др.).

Структура потерь среди населения при катастрофических наводнениях и землетрясениях довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью.