6.3. Орієнтирна карта для оволодіння професійними навичками, вміннями:

Зробити у слідуючий послідовності	Примітка
1	2
Конкретизація скарг	Локалізація та характер болю (відділи хребта або кінцівок, поява втоми, пекучого, прострілюю чого болю), з чим пов’язане виникнення болю у спині або кінцівках? Чи супроводжується він обмеженням рухливості у хребті, збільшенням температури тіла,тремтінням у кінцівці, зміною чутливості? Приймання яких препаратів зменшує біль?
Анамнез	Коли вперше з’явились болі в спині або кінцівках? Чи пов’язаний біль з фізичним навантаженням, перенесеною незадовго інфекціею, прийомом деяких препаратів? Чи отримував паціент трами спини чи кінцівок? Чи лікувався він з приводу патологій інших органів, онкопатологіі? Родинний анамнез системних захворювань (системні патології).
1	2
Огляд, фізикальне обстеження хворого	Звернути увагу на загальний стан, положення, форму спини(особливо хребта), чи є видимі деформаціі, пухлини и тд. При огляді кінцівок визначити загальний вигляд, оволосіння, колір шкіри, наявність патологіі судин або кістково-мязового апарату. При пальпаціі (наявність больових відчутів у спині, характер руху та чутливості у кінцівках).
Відокремлення синдромів	- синдром болю(артралгії,міальгії); - синдром системної патологіі; - синдром запального (посттравматичного, пухлинного, туберкульозного) ураження.
Формулювання попереднього діагнозу	Основне захворювання, що призвело до ураження суглобів; 1) клініко-анатомічна характеристика( поліартрит, оліго-, моно артрит з поєднанням сакроіліїту або іншими захворюваннями); 2) клініко-іммунологічну характеристику(наявність або відсутність РФ); 3) тяжкість хвороби і характер течії (повільно або швидко прогресуючий, що мало прогресує); 4)рентгенологічнуа характеристика; 5)функціональну здатність хворого(збережена, втрачена,міра втрати).
Проведення диф. діагностики (по провідному синдрому)	Див. вище (4.)
Формулювання кінцевого діагнозу	Ідеаопатичний анкілозуючий спондилоартрит, швидко прогресуючий, 2 стадії.

7. Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

А. Питання для самоконтролю:

1. Поясніть патогенез виникнення та клінічні особливості віддзеркалених болів у спині при захворюваннях внутрішніх органів (інфаркті міокарду, перикардиті, плевриті, розшаровуючій аневризмі аорти, спонтанному пневмотораксі, пенертуючій язві шлунку, гострому холециститі, ниркових кольках).

2. Які клінічні особливості характерні для болів у спині та кінцівках, пов'язаних з грижами міжхребцевих дисків?

3. Які клінічні особливості характерні для болів у спині та кінцівках, пов'язаних з метастатичними ураженнями та мієломною хворобою?

4. Перерахуйте діагностичні критерії анкілозуючого спондилоартриту та реактивного артриту. Чому змінена назва хвороби Рейтера?

5. Дайте характеристику прийомів об'єктивного обстеження хворих на анкілозуючий спонділоартрит.

6. Які позасуглобові ураження можливі у хворих на анкілозуючі спонділоартрити та реактивні артрити?

7. Які лабораторні методи дослідження необхідні для верифікації причини болів у спині?

8. Які ренгенологічні зміни характерні для хворих на анкілозуючі спонділоартрити та реактивні артрити?

9. Назвіть основні принципи медикаментозного лікування хворих на анкілозуючі спонділоартрити та реактивні артрити.

10. Які антимікробні засоби та з якою ціллю призначаються хворим на реактивні та постентероколітичні артрити?

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.

1. У хворого 30 років скарги на болі й скутість у грудному й поперековому відділах хребта після тривалого перебування в положенні сидячи, нічні болі. Об'єктивно: невелика сутулість, хода скована, іридоцикліт, позитивний симптом Отта й Шобера. Рентгенографія костей таза: крижово-здухвинні зчленування нерівні, нечіткі з ділянками остеосклерозу, їхні щілини нерівномірно звужені. Ваш попередній діагноз?

А. Анкілозуючий спондиліт.

В. ДОА з ураженням хребта.

С. Хвороба Рейтера, сакроілеіт.

Д. Псоріатичний артрит, сакроілеіт.

Е. Туберкульозне ураження хребта.

2. Хворий 29 років скаржиться на болі в області ахілового сухожилля при спусканні по сходам. Трохи пізніше з'явилися болі в глибині сідниць, перестав спати через болі в спині. При об'єктивному дослідженні с-м Отто 2 см., позитивні симптоми Кушелевского. Що вважається маркером даної патології ?

А. Антиген НLA B 27.

В. Високий титр ревматоідного фактора.

С. Антимітохондріальні антитіла.

Д. Антитіла до нативной ДНК.

Е. Антистрептококові антитіла.

3.Хворий 19 років госпіталізований зі скаргами на біль у лівому колінному суглобі, припухання його, що

відзначає протягом 2-х діб. 2 тижня назад переніс епізод діареї (рідкий стілець із зеленуватим відтінком до 8 разів за добу з підвищенням t0 тіла). Дядько хворого страждає хворобою Бехтерева. Об'єктивно: дефігурація лівого колінного суглоба, надколінок балотує. Суглоб при обмацуванні болючий. Яка можлива етіологія захворювання суглоба?

А. Salmonella thyphimurium.

В. Chlamydia trachomatis.

С. Neisseria gonorrhoeae.

Д. Shigella sonnei.

Е. Streptococcus haemoliticus.

4. На рентгенограмі стегнової кістки хворого 40 років, що скаржиться на болі в стегні й підвищення

температури тіла, виявлене просвітління неоднорідної структури за рахунок наявності в центрі тіні високої інтенсивності. Що обумовило зазначену тінь?

А. Секвестр.

В. Доброякісна пухлина.

С. Злоякісна пухлина.

Д. Остеопороз.

Е. Остеохондропатія.

5. В 37-літнього шахтаря після підйому ваги виник біль у поперековій області з іррадіацією в ліву ногу. Ходить важко. Сплощений поперековий лордоз. Сколіоз опуклістю вліво. Напруженість паравертебральних м'язів. Позитивні симптоми Нери, Дежерина, симптом Ласега ліворуч із кута 350. Вкажіть необхідний метод для уточнення діагнозу.

А. КТ попереково-крижового відділу хребта.

В. Люмбальная пункція.

С. Сонография нирок.

Д. Нисхідна мієлографія.

Е. Електроміографія.

Еталони відповідей:

1.-А

2.-А

3.-А

4.-А

5.-А