Ситуаційні задачі.

1. Чоловік 38 років, упродовж 3 років відчуває загальну втому, болі та зкутість в нижньому та середньому відділах спини, крижово-здухвинному зчленуванні та шиї. Біль особливо посилюється між 3 та 6 годинами вранішнього сну. Біль та зкутість може зменшити при фізичних вправах. Також відмічає покрасніння, біль в очах та чутливість до світла. ШОЕ - 27 мм/год. Рентгенологічно виявили синдесмофіти в грудному та поперековому відділах хребта.

а) Сформулювати попередній діагноз хворого

б) Які діагностичні тести слід виконати для встановлення клінічних особливостей ураження хребта?

в) Скласти план повного обстеження пацієнта

г) Призначити лікування

2. Хвора 72 років скаржиться на болі в спині, в правій руці, відчуття заніміння в обох руках, запаморочення. Болі підсилились після підняття важкої валізи. Хвора підвищеної маси тіла. АТ 135/80 мм рт.ст. ШОЕ - 12 мм/год. При рентгенобстеженні хребта 6 місяців тому були знайдені маргінальні кісткові розростання та субхондральний склероз тіл хребців.

а) Сформулювати попередній діагноз хворої

б) Скласти план повного обстеження пацієнтки

в) Призначити лікування

3. Хворий 28 років скаржиться на біль в сулобах при жуванні, виражені болі в попереку, дизуричні розлади. Кілька разів лікував афтозный стоматит. При огляді: кератодермія підошв та псоріазиформні зміни кіри на ліктях. НЬ -105 г/л, ШОЕ - 22 мм/год., в сечі –лейкоцитурія 10-14 в полі зору.

а) Сформулювати попередній діагноз хворого

б) Скласти план повного обстеження пацієнта

в) Призначити лікування

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

1. Обстеження хворого з анкілозуючим спондилітом.

2. Постановка попереднього|предварительного| діагнозу.

3 Складання|сдает| плану необхідних лабораторних і інструментальних досліджень із метою підтвердження попереднього|предварительного| діагнозу.

4. Проведення диференціального діагнозу по основному синдрому - біль у спині.

5.Формулювання заключного діагнозу відповідно до класифікації АС.

6.Обговорення принципів диференціальної терапії хворого, щодо|принимая в внимание| стадії хвороби й наявності ускладнень|усложнения|.

7.Виписування рецептів хворому є АС.

8. Обговорення прогнозу для хворого, питань медичної реабілітації й працевлаштування.

9. Питання вторинної профілактики АС.

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи вказана в п. 5 (зміст теми), етапи виконання роботи в п. 8.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести

1.У хворої після підняття важкої сумки раптово з’явився гострий біль у попереку. Рухи в

хребті обмежені. Не викликається ахілловий рефлекс зліва, з’явилась анестезія больової

чутливості на зовнішній поверхні лівої гомілки. Яке захворювання запідозрите?

A Попереково-крижовий радикуліт

B Люмбаго

C Люмбалгія

D Неврит стегнового нерва

E Спінальний арахноїдит

2.У хворого 70 років після переохолодження виникли сильні болі в лівій половині голови в

ділянці лоба та лівого ока. Через 3 дні на фоні підвищеної температури тіла до 37,6^оС

з’явились пухирцеві висипання на чолі зліва та лівій верхній повіці. Яке захворювання

можна діагностувати?

A Герпетичний гангліоніт

B Невралгія трійчастого нерва

C Холодова алергія

D Алергічний Дерматит

E Неврит трійчастого нерва

3.У хворого на фоні пекучого оперізувального болю в правій половині грудної клітки

з’явилися на шкірі пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка в середньогрудному відділі

справа. Про яке захворювання слід думати?

A Герпетичний грудний гангліоніт

B Грудний радикуліт

C Вертеброгенна торакалгія

D Міжреберна невралгія

E Міалгія

4.У хворого, що отримав травму з переломом ключиці, з’явився в’ялий атрофічний параліч

правої руки з порушенням всіх видів чутливості в ній. Про яке захворювання слід думати?

A Плексит плечового сплетення

B Шийно-грудний радикуліт

C Синдром кубітального каналу

D Цервікоторакалгія

E Поліневрит

5.Хворій 19 років, що страждає на системний червоний вовчак з гострим перебігом,

ураженням нирок, міокарду, плеври, суглобів, планується призначити патогенетичне

лікування. В аналізі крові еритроцитів - 3,8х10¹²/л, Нв- 120 г/л, лейкоц.- 2,9х10⁹/л,

тромбоц.– 150х10⁹/л, сечовина 6,9 ммоль/л. Оберіть правильний варіант лікування.

A Преднізолон 60 мг/добу.

B Циклофосфан 200 мг в/в через день

C Тимолін 10 мг в/м щоденно.

D Лаферон 5 млн од.в/м 2 рази на тиждень.

E Левамізол 150 мг/добу по схемі.

6.Хворий 54 років скаржиться на біль в колінних і променевозап’ястних суглобах. Хворіє 6 років. Об-но: потовщення та болючість міжфалангових суглобів, при згинанні хрускіт і

болючість в колінних суглобах. В крові: лейкоцити – 8,2 х10х9, ШОЕ – 14 мм/год. На

рентгенограмі колінних суглобів – звуження суглобової щілини, узури, остеопороз. Який

найбільш імовірний діагноз?

A Ревматоїдний артрит

B Подагрична артропатія

C Деформуючий остеоартроз

D Реактивний артрит

E Ревматичний поліартрит

7.Хвора 38 р., скарги на ранкову скутість у суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри

обличчя, утруднення при ковтанні їжі. Об-но: амімія обличчя, звуження ротової порожнини

по типу ”кисета”, кінчики пальців рук бліді, холодні на дотик. Тони серця аритмічні,

ослаблені, систолічний шум на верхівці. Кров: ер - 3,2х10¹²/л, лейк.- 6,7х10⁹/л, ШЗЕ- 35мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A Склеродермія.

B Ревматоїдний артрит.

C Синдром Шегрена.

D Системний червоний вівчак

E Ревматизм

8.Хвора 56 років вагою 110кг звернулась зі скаргами на ниючий біль в колінних, гомілкових

та кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється під

вечір, при зміні погоди і при фізичному навантаженні, кульгавість при ході Т тіла - 36,8^oС.

Колінні суглоби деформовані, при пальпації - біль по внутрішній поверхні в місці проекції

суглобової щілини. Рухи супроводжуються хрускотом. Який з наведених діагнозів є

найбільш імовірним ?

A Деформуючий остеоартроз

B Подагричний артрит

C Анкілозуючий спонділоартрит

D Ревматоїдний артрит

E Псоріатичний артрит

9.Больной 15 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и левом голеностопном

суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей,

беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов – эпифизарный остеопороз. Анализ

крови: Э.-4,2 Т/л, Нв-136 г/л, СОЭ=29 мм/ч. СРБ++, РФ и антинуклеарные антитела не

определяются. Типирование по НLA-системе выявило В27. Ваш предварительный

диагноз?

A Ювенильный ревматоидный артрит.

B Синдром Стилла.

C Синдром Фелти.

D Реактивный артрит.

E Синдром Рейтера.

Еталони відповідей:

1.-А

2.-А

3.-А

4.-А

5.-А

6.-А

7.-А

8.-А

9.-А

11.Тема наступного заняття: Ведення хворих з суглобовим синдромом

Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття.

• «Спеціальні методи діагностики хворих з болем у спині та кінцівках»

• «Особливості лікування хворих з болем у спині та кінцівках»

Методичну розробку склав доцент Прокопова Т.Н.