VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

1. Дайте визначення поняттю бронхообструктивного синдрома.

2. Дайте визначення поняттю плеврального випоту, лихоманки

3. Назвіть основні захворювання, які сопроводжуються бронхообструктивним синдромом.

4. Яка розповсюдженість захворювань, які сопроводжуються бронхообструктивним синдромом.

5. Назвіть основні причини розвитку бронхообструктивного синдрома.

6. Назвіть основні причини розвитку плеврального випоту, лихоманки

7. Назвіть основні захворювання, які сопроводжуються плевральним випотом, лихоманкою

8. Яка розповсюдженість захворювань, які сопроводжуються плевральним випотом, лихоманкою.

9. Які ускладнення можуть виникнути при несвоєчасної дігностики захворювань

10. Які мери профілактики розвитку захворювань

11. Які основні етапи обстеження хворих з даною патологією

12. Які основні напрямки лікування

13. Визначення, основні етіологічні і патогенетичні механізми кровохаркання.

14. Симптоми і синдроми конкретних нозологічних одиниць тих, що супроводжуються кровохарканням.

15. Визначити основні диференціально-діагностичні критерії таких станів при бронхолегеневої патології.

16. Особливості клінічного перебігу кровохаркання.

17. Алгоритм проведення невідкладної медичної допомоги при наявності супутньої патології з боку інших органів і систем.

18. Які ускладнення можуть виникнути при несвоєчасної дігностики захворювань

VII.2 Матеріали для контролю заключного етапу Ситуаційна задача 1

Хворий К., 28 років звернулся на прийом до терапевта з скаргами на нападоподібний кашель з відділенням белесовато-жовтої мокротиння до 50-80 мл на добу, який більш виражений в ранковий і нічний час, а так само при вдиханні холодного повітря і різких запахів, щоденні напади задухи до 2-3 разів на протягом доби (1-2 з яких виникають у нічний час доби) насилу усуваються 2 інгаляціями β2-агоністів короткої дії, помірно виражена экспираторную задишку при помірній фізичному навантаженні, відчуття "скутості" у грудній клітці, явища загальної слабкості, підвищену втомлюваність. Стан погіршився 3 дні тому після попереднього переохолодження.

При об'єктивному огляді: стан хворої середнього ступеня тяжкості, свідомість ясне. Шкірні покриви і видимі слизові блідо рожеві, підвищеної вологості. Грудна клітка циліндричної форми. При перкусії грудної клітини - ясний легеневий звук. При аускультації дихання жорстке, видих подовжений, вислуховують сухі свистячі хрипи над всією поверхнею легенів, частота дихання 21 хв. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні, ЧСС - 86 хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. Живіт м ’ який, безболісний при пальпації. Печінка в краю реберної дуги, безболісна при пальпації. Розміри по Курлову 9-8-7 см; селезінка не пальпується.

Аналіз крові: Нв - 142 г/л, Ер. - 4,30×х1012/л, ШОЕ - 15 мм/год, Л. -6,6×109/л, п - 4%, е - 7%, з - 58%, л - 25%, м - 8%. Рівень IgE в сироватці крові - 280 МО/мл. Аналіз мокроти: слизово-гнійна, епітелій - плоский до 2 в полі зору, епітелій бронхів - 2-3 в полі зору, АМ - 1-3 в полі зору, Л - до 10 в полі зору, еозинофіли - до 20 в полі зору, спіралі Куршмана. Результати спірометрії: VC - 85%, FVC - 68,2%, FEV1 - 67%, FEV1%/VC - 74,6%, FEF25 - 51,2%, FEF50 - 42,3%, FEF75 - 29,7%, FEF25-75 - 37,8%. Через 15 хвилин після проби з β2-агоністом короткої дії вариабильность FEV1 - 18%.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Дайте оцінку лабораторних показників

3. Дайте оцінку спірометрії.

4. З якими нозологіями слід проводити диференціальний діагноз?

5. Призначте лікування даному пацієнтові.

Еталон відповіді

1. Бронхіальна астма, персистуючий перебіг, III ступінь, загострення середнього ступеня тяжкості. ХЛН - II ст.

2. В аналізі крові: еозинофілія, що може свідчити про аллер-логічної реакції.

Збільшення рівня IgE в сироватці крові більше 150 МО/мл свідоцтвяття про алергічної реакції.

В аналізі мокротиння: слизово-гнійний характер, збільшення кількості класів еозинофілів, наявність спіралей Куршмана типові для бронхіальної астми.

3. Результати спірометрії: помірно виражені порушення функції зовнішнього дихання з обструктивному типу. Проба з β2-агоністом короткого дії позитивна (приріст FEV1>15%.), що свідчить про конвертованої бронхообструкції.

4. Хронічне обструктивне захворювання легенів, хронічний бронхіт, пневмонія, туберкульоз, бронхоектатична хвороба.

5. Інгаляційні кортикостероїди щодня по 800-2000 мкг, бронхо-легеневої-дилататоры пролонгованої дії, переважно использовання комбінованих препаратів (інгаляційні кортикостероїди + β2-агоністів пролонгованої дії), пролонговані теофиллины. При необхідності: інгаляційні b2-агоністи короткої дії, але не частіше 3-4 рази на день, інгаляційні холінолітики.