III.4.2. Влияние пропофола на интраоперационную эКоГ и ээг при хирургическом лечении эпилепсии

Эпилепсия представляет собой часто встречающееся заболевание. По мнению большинства экспертов, распространенность эпилепсии составляет 0,5 2% в общей популяции, причем у 25 30% из них судорожные припадки возникают не реже одного раза в месяц. В США приблизительно 1,5 млн человек страдают эпилепсией, для 20% от этого количества (300 000) не удается подобрать адекватное медикаментозное лечение. Около 13% больных с неконтролируемой консервативными средствами эпилепсией соответствуют критериям для оперативного вмешательства и 1% оперируется. В большинстве случаев при опухолях височной доли необходимо удалить не только опухоль, но и прилегающие участки коры источники патологической эпиактивности. Анестезиологическое обеспечение этих операций имеет ряд особенностей, подробное описание которых выходит за рамки настоящей работы. Здесь хотелось бы остановиться на требованиях, которые предъявляются к общей анестезии при электроэнцефалографическом (ЭЭГ) и электрокортикографическом (ЭКоГ) мониторинге во время резекции очага эпиактивности или прерывании путей проведения эпилептического импульса. Препараты для поддержания анестезии, с одной стороны, не должны подавлять эпилептических очагов на ЭЭГ и ЭКоГ, а с другой не вызывать новых, не выявлявшихся до операции фокусов эпиактивности. Для поддержания анестезии с этой целью обычно применяется сочетание закиси азота с одним из наркотических анальгетиков. Ингаляционная анестезия не рекомендуется, потому что и галотан, и изофлюран значительно изменяют картину ЭЭГ и ЭКоГ, что препятствует точной идентификации фокусов эпиактивности.

В своей работе при хирургическом лечении эпилепсии мы использовали ТВВА пропофол+ фентанил. Были получены следующие результаты: средняя доза пропофола составила 4,9 мг/кг/ч (от 2,7 до 7,5 мг/кг/ч), доза фентанила около 150 мкг/ч. Анестезия поддерживалась на стадии (-колебаний. При этом эпилептические знаки как на ЭКоГ, так и на ЭЭГ сохранялись. Кроме того, пропофол не

индуцировал новых, не выявлявшихся до операции фокусов эпиактивности. Только у 2 больных из 20 во время стимуляции на ЭКоГ наблюдалась генерализованная эпиактивность, которая исчезла после прекращения стимуляции и увеличения вводимой дозы пропофола. Интраоперационная регистрация ЭЭГ и ЭКоГ показала, что пропофол не подавляет имеющиеся и не индуцирует новые очаги эпиактивности. Это позволяет адекватно удалить опухоль и эпилептогенную зону.

По данным некоторых авторов, седация пропофолом может вызвать выраженное угнетение интериктальной активности в эпифокусах или иным способом нарушает ЭКоГ-картину при хирургическом лечении эпилепсии. Возможно, что в этих клинических наблюдениях были использованы слишком высокие дозы препарата. Мы использовали высокие дозы (7 8 мг/кг/ч) только у детей, у которых потребности в пропофоле значительно выше. У взрослых доза пропофола не превышала 5 6 мг/кг/ч. Второе возможное объяснение: мы проводили общую анестезию, с тотальной миорелаксацией и ИВЛ, что позволяло нам вводить фентанил в адекватных дозах, не боясь депрессии дыхания. Известно, что влияние пропофола и фентанила на биоэлектрическую активность мозга во многом противоположно: например, добавление фентанила, морфина и меперидина устраняет в определенной степени противосудорожный эффект пропофола. Вероятно, что в нашем исследовании пропофол и фентанил взаимодействовали таким образом, что взаимопоглощение их эффектов привело к ЭЭГ-картине, адекватно отражающей биоэлектрическую активность мозга.

Следовательно, пропофол в дозе 4,9 мг/кг/ч в сочетании с фентанилом в дозе 150 мкг/кг обеспечивает поддержание адекватной анестезии на стадии (- колебаний. Постоянный уровень пропофоловой анестезии удобен для длительного интраоперационного ЭЭГ и ЭКоГ-мониторинга. Пропофол не подавляет эпилептических знаков и не вызывает новых фокусов эпиактивности, что позволяет рассматривать анестезию на основе пропофола и фентанила в качестве метода выбора при хирургическом лечении эпилепсии.