Задача №7

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 32 років, яка скаржиться на болі внизу живота зліва. Хворіє 2 дні, пов’язує своє захворювання з переохолодженням.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний, t- 38⁰С. Пульс – 84 уд за 1 хв., ритмічний, АТ – 120/80 мм рт ст.

Живіт при пальпації м’який болісний в нижніх відділах. Живіт бере участь в акті дихання.

PV: Тіло матки звичайної форми, не збільшене. З правої сторони придатки матки без особливостей, з лівої збільшені, болючі, тяжисті при огляді.

1. Попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера?

3. Методи обстеження, які потрібно провести для підтвердження діагнозу.

4. Лікування.

5. Продемонструвати на фантомі дворучне піхвове дослідження.

Еталон відповіді до задачі №7

1. Гострий лівосторонній сальпінгоофорит.

2. Направити в гінекологічне відділення для стаціонарного лікування.

3. Клініко - лабораторне обстеження:

• Загальний аналіз крові;

• Загальний аналіз сечі;

• Кров на СНІД, RW;

• Бактеріологічне дослідження виділень;

• Бактеріоскопічне дослідження мазків.

4. Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості до них збудника:

Цефтріаксон 1,0 – 2,0 гр 1 р в/в, доксіциклін 100 млг в/в 2р, гентаміцин 80

млг 2 р в/м, метронідазол по 500 млг в/в по 3 р.

Інфузійна терапія:

• 0,9% - 500мл натрію хлориду в/в крапельно;

• 5 % 500,0 глюкози в/в крапельно.

• Антигістамінні препарати: димедрол, піпольфен, супрастин 1 т 2р в день;

• Спазмолітики: папаверин 2,0 2 % в/м, но-шпа 2,0 2 – 3р вдень в/м;

• Знеболюючі – диклофенак 25 мг 3 р внутрішньо.

При неефективності консервативної терапії протягом 72 год. проводиться подальше обстеження, перегляд лікування - оперативне лікування із видаленням запального вогнища та дренування черевної порожнини.

5. Дворучне піхвове дослідження.

І. Підготовка паці­єнтки та всього необхідного до дослідження

1. Привітатися з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Запитати, як звертатися до неї.

4. Пояснити доцільність проведення мані­пуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

7. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

8. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

9. Надягнути стерильні рукавички

ІІ. Проведення дослідження

1. Першим і другим пальцями лівої руки розвести великі соромітні губи.

2. Другий і третій пальці правої руки увести у передню частину склепіння піхви; четвертий та п'ятий пальці притиснути до долоні; великий палець відвести догори.

3. Лівою рукою обережно натиснути на передню черевну стінку над лобковим горбом у напрямку до пальців «внутрішньої» руки.

4. Намагатися зблизити пальці обох рук.

5. Дослідити матку:

визначити її розмір (нормальна, зменшена, збільшена);

форму (грушоподібна, куляста, неправильної форми тощо);

консистенцію (щільноеластична, роз­м'якла, ущільнена);

положення (типове, нетипове, зміще­не по горизонтальній чи вертикальній осі, нахил, перетин тощо);

чутливість (болісність, безболісність під час дослідження);

рухомість (рухома, обмежено ру­хома).

6. Пальці обох рук узгоджено перемістити у бокові частини склепінь та відповід­ні боки таза на рівень матки і дослі­дити придатки матки. Незмінені маткові труби тонкі та м'які, тому вони здебіль­шого не промацуються. Щодо яєчників, то визначають їх форму (мигдалеподіб­на, неправильна), величину, рухомість і чутливість.

7. Дослідити стан зв'язкового апарату, тазової клітковини та очеревини малого тазу шляхом промацування відповідно до топографії.

8. Вийняти пальці із піхви

ІІІ. Дезінфекція обладнання:

1. Рукавички, ватні кульки, корнцанг покласти у дезінфікуючий розчин.