Поэтому из практических соображений нужно помнить, что:

• 94-100% серьезных побочных реакций возникает в течение 20 мин.

• Поэтому пациент после исследования должен находиться в отделении с канюлей в вене в течение 30 минут.

• Препараты и аппаратура для купирования побочных реакций должна быть в кабинете, где проводиться исследование.

• Очень важны знания, тренинг и подготовка персонала. [9]

В последние годы большое внимание специалистов привлекла проблема нефротоксичности контрастных средств. Нефротоксичность, вызываемая контрастными средствами, определяется чаще всего согласно рекомендациям Рабочей группы по безопасности контрастных средств при Европейском обществе урогенитальной радиологии (ESUR) и трактуется как состояние, при котором признаки нарушения функции почек (повышение креатинина сыворотки более чем на 25% от исходного уровня или, в абсолютных значениях, более чем на 44 мкмоль/л (эквивалент 0,5 мг/дл) отмечаются в течение 3 дней, следующих за внутрисосудистым применением контрастного средства при отсутствии альтернативных причин.

Исследуются различные пути снижения нефротоксичности РКС. К настоящему времени установлено, что основными способами профилактики нефротоксичности являются:

- адекватная гидратация пациента

- уменьшение (по возможности) дозы контрастного вещества

- применение неионных РКС

- ограничение приема потенциально нефротоксичных лекарств.

На сегодняшний день признано, что для снижения риска нефротоксичности и других побочных реакций при рентгеноконтрастных исследованиях оптимальным является использование неионных контрастных средств – низко- и изоосмолярных. [10]

Факторами риска развития острых реак-ций на КС являются:

● Умеренные и тяжелые острые реакции на КС в анамнезе.

● Бронхиальная астма в анамнезе.

● Любые аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения в анамнезе.

● Аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе.

Таким образом, тщательно собранный анамнез позволяет выявить группу риска развития острых реакций на КС и для профилактики побочных реакций применения КС использовать медикаментозную подготовку, включающую в себя по показаниям холинолитики, антигистаминные препараты, гормональные препараты, противорвотные препараты центрального действия, противосудорожные препараты.

Обновленные рекомендации американского общества кардиологов касаются также риска развития анафилактоидных реакций на РКС. Частота анафилактоидных реакций на контрастные средства составляет 1%, а частота

тяжёлых реакций гораздо меньше – 0.04%. У пациентов, имеющих в анамнезе развитие анафилактоидных реакций, их частота без использования средств профилактики находится в пределах 16% - 44%.

Адекватная премедикация пациентов, у которых ранее встречались анафилактоидные реакции снижает их частоту практически до 0. Перед введением контрастного средства пациент, у которого ранее были реакции на контрастное средство, должен получить для профилактики глюкокортикоидный и антигистаминный препараты. Для профилактики общих реакций РКС лучше всего вводить метилпреднизолон (32 мг) за 6-12 и 2 часа до введения РКС или его комбинацию с гистаминовыми Н1- и Н2-блокаторами (в качестве которых используют дифенгидрамин, циметидин или ранитидин). В то же время у пациентов, у которых в анамнезе имеются аллергические реакции на морские продукты, профилактика на анафилактоидные реакции на контрастные средства не эффективна. [9]

К наиболее значимым осложнениям относятся тошнота, рвота, кожный зуд, крапивница, анафилактический шок, отек легких и контраст-индуцированная нефропатия (КИН). Следует отметить, что в настоящее время реальное клиническое значение имеет только КИН, остальные осложнения встречаются редко. Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – это нарушение почечной функции после внутрисосудистого введения контрастных веществ, обычно определяемое как увеличение концентрации сывороточного креатинина более чем на 25%, или ≥ 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л). [9]