1.5. Характеристика современных контрастных препаратов.

Стремительное внедрение современной медицинской техники с использованием новых методов обработки и визуализации изображений органов и тканей в повседневную лечебную практику открыло перед врачами новые возможности для проведения высокоточной диагностики, в частности, с использованием рентгенодиагностики, МРТ, КТ, УЗИ и т.п. При этом введение контрастных веществ значительно повышает информативность таких обследований. Сегодня контрастирование довольно широко применяется при диагностике и послеоперационном мониторинге самых разнообразных заболеваний, позволяя успешно поставить правильный и своевременный диагноз, успешно провести операцию, вовремя заметить болезнь и предотвратить ее развитие. И каждая такая операция предполагает введение контрастного препарата.

Рентгеноконтрастные средства могут быть разбиты на две основные группы: вводимые в пищеварительный тракт и вводимые в кровеносную систему. Любое контрастное вещество оценивается с позиции его диагностической эффективности и безопасности для пациента, а эти критерии, обычно, находятся в антогонистическом противоречии.[1]

Поражение почек вследствие воздействия контрастного препарата КИН (контраст индуцированная нефропатия) может резко снизить целесообразность проведения какого-либо исследования и последующего адекватного лечения. Поэтому безопасность пациента при проведении подобных исследований и операций зависит от применяемых контрастных препаратов, их дозировки, а также многих других существенно влияющих факторов. Важным является вопрос индивидуального подхода к пациентам, которым необходимо проведение подобных процедур, но у них имеются заболевания, ограничивающие показания.

  В настоящее время, выделяют ионные и неионные,  мономерные и димерные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (РКС). По результатам существующих доклинических и клинических исследований неионные РКС, по сравнению с ионными, обладают большей безопасностью и лучшей переносимостью. Внедренные в медицинскую практику до 1969 года йодсодержащие органические РКС представляют собой соли, диссоциирующие в водных растворах. Ионный их характер и, следовательно, гиперосмолярность (в 5 раз выше осмолярности плазмы) обусловливает ряд побочных эффектов: гипотонию, нефропатию, увеличение проницаемости капилляров, болезненность сосудов, тошноту, рвоту и др. Поэтому заметным шагом на пути к улучшению переносимости РКС стало создание неионных препаратов, осмотичность которых в 2–3 раза ниже по сравнению с ионными РКС. (табл.2)

Таблица № 2. Химическая структура и физико-химические свойства йодсодержащих контрастных веществ.

Ионность	Химическая структурв	Осмотический класс	Основные компоненты	Осмолярность (мОсм/кг)	Вязкость (сРs при 20ºС)	Вязкость (сРs при 37ºС)
Ионные	Мономер	Высокоосмолярные	Диатризоат, Меглюмин (Ренографин, Конрей, Гипак)	1400-1800	6	4
	Димер	Низкоосмолярные	Йоксаглат (Гексабрикс)	600	15	8
Неионные	Мономер	Низкоосмолярные	Йогексол (Омнипак), Йопамидол (Изовью), Йоверсол (Оптирей), Йопромид (Ультравист) (Оптирей), Йопромид (Ультравист)	600-850	9-21	5-10
	Димер	Изоосмолярные	Йодиксанол (Визипак)	280	27	12

Современные контрастные средства – одни из самых безопасных существующих лекарственных препаратов, но их вводят в высоких концентрациях и больших дозах. При использовании любых контрастных средств радиологи должны быть готовы к возможности развития побочных реакций, в том числе и к контраст индуцированной нефропатии (КИН) – это острое снижение функции почек после введения йодсодержащих контрастных веществ. [7]