Острая горная болезнь

Острая горная болезнь (ОГБ; acutemountainsickness, AMS; "акклимашка"), развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Её симптомы хорошо знакомы большинству горных туристов - это головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, неодолимая усталость, головокружение, нарушения сна. Ясно, что они не являются специфическими и могут быть причиной многих других заболеваний. Но, тем не менее, считается правильным предполагать ОГБ, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Так в данном случае реализуется принцип диагностики в пользу болезни.

Механизм возникновения этого заболевания на данный момент неизвестен. Наиболее популярная гипотеза связывает его с лёгким, только начинающимся отёком мозга. Также ясно, что есть какая-то связь между симптомами ОГБ и снижением количества СО₂ в крови: они исчезают, если давать больному дышать воздухом с увеличенным содержанием этого газа [5].

Дыхательные смеси нам не доступны, но есть лекарства, которые вполне можно использовать при острой горной болезни. Для облегчения головной боли применяют парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие препараты этой группы (нестероидные противовоспалительные средства), от тошноты и рвоты - противорвотные средства (прохлорперазин, прометазин). Дексаметазон (аналог гормонов глюкокортикоидов, почему он в данном случае работает, совершенно не понятно) эффективно снимает симптомы ОГБ. Но нужно учитывать, что он не устраняет её причину и, сглаживая внешние проявления, может скрыть ухудшение состояния больного. Предпочтельнее использовать другой препарат - ацетазоламид (диакарб, диамокс). Он усиливает секрецию НСО₃^-, смещая равновесие реакции растворения CО₂ вправо и, как следствие, нейтрализуя последствия его "вымывания". Ацетазоламид устраняет не только симптомы ОГБ, но и периодическое дыхание.

ОГБ сама по себе не опасна: в норме через несколько дней она проходит, "лечится работой". Но это не значит, что на неё можно не обращать внимания: это первый сигнал о нарушении акклиматизации и о возможности развития тех зачастую летальных заболеваний, о которых мы будем говорить ниже. Поэтому медицина категорично утверждает: с симптомами острой горной болезни подниматься нельзя! На практике этого правила не всегда придерживаются.

Высотный отёк мозга

Высотный отёк мозга (ВОМ; high-altitudecerebraledema, HACE) можно рассматривать как крайнее проявление ОГБ. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани сдавливаются черепом, объём которого постоянен, и повреждаются. В исходе ствол мозга (часть, которая расположена ближе всего к позвоночнику) вклинивается в большое отверстие внизу черепа, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и в результате смерть.

Один из первых симптомов отёка мозга - изменения в поведении. Они могут быть разными, но в целом можно сказать, что человек перестаёт быть похожим на себя. Причём он может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх как никогда страстно, и всё это сильно затруднит эвакуацию. Возможны и другие проявления неадекватности.

Ещё один симптом - т.н. "атаксия", т.е. нарушение координации движений. Походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения. Для выявления атаксии подходит известный тест - хождение по прямой линии. Естественно, не стоит проводить его на сложном рельефе, но если человек не может, не шатаясь, пройти по нарисованной на ровной поверхности прямой, это уже очень тревожный знак

Другие симптомы отёка мозга - головная боль, более сильная по сравнению с ОГБ, тошнота и рвота, галлюцинации. Постепенно угнетается сознание, вплоть до комы.

ВОМ - показание для немедленного спуска! Заболевание развивается очень быстро, любое промедление может привести к непоправимым последствиям. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра, к утру может быть уже поздно. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают.

Лекарства при ВОМ играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Раньше были популярны мочегонные, такие, как фуросемид (лазикс), но сейчас их не рекомендуют использовать при высотных отёках. Применяется дексаметазон, который улучшает состояние больного и даёт больше времени на эвакуацию. Как он действует, не понятно, поскольку механизмы развития ВОМ не ясны, есть только множество гипотез.