Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.

Эталоны ответов

1. Рак желудка, метастазы в печень.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

• пожилой возраст;

• наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные :

• при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

• тургор кожи понижен

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями. Диета – пища, богатая витаминами, легко усваиваемая (молоко, кефир, слизистые супы, яйца всмятку).

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

метоклопрамид(церукал,реглан)-по10мг 3раза в день до

еды,

- домперидон(мотилиум)-по 10 мг 3 раза в день до еды,

- папаверин, но-шпа, галидор.

При болях ‑ анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Радикальное лечение – хирургическое в комбинации с современными противоопухолевыми средствами (химиотерапия) и лучевой терапией.

При наличии анемии – препараты железа, при анемии – заместительная терапия, при лихорадке – антибиотики.

В поздние стадии – симптоматические средства.

Психотерапия. Неоперабельных больных помещают в хосписы.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• исключение курения и злоупотребления алкоголем;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

• диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

• обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

• оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

• обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

• строгое соблюдение диетических рекомендаций;

• исключение курения и употребления алкоголя.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача №6. К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно: температура 36,9⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются “заеды”. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.