Клинические вопросы

Основные вопросы, которые ставит клиническая эпидемиология и кото­рые являются предметом медицинских исследований, это те самые вопросы, которые чаще всего обсуждают между собой врачи и пациенты.

Клинические вопросы

Предмет обсуждения Вопрос Отклонение от нормы Здоров или болен пациент?

Диагноз Насколько точны методы, использованные для ди­ агностики заболевания Частота Насколько часто встречается данное заболевание

Риск Какие факторы связаны с повышенным риском за­ болевания

Прогноз Каковы последствия заболевания?

Лечение Как изменится течение заболевания при лечении?

Профилактика Существуют ли меры предупреждения болезни у

здоровых людей? Улучшается ли течение заболе­вания при его раннем распознавании и лечении?

Причина Какие факторы приводят к заболеванию? Каковы

его патогенетические механизмы?

Стоимость Сколько стоит лечение данного заболевания?

Представьте себе, что к вам обратился мужчина 51 года с жалобами на боли в грудной клетке. Прежде он чувствовал себя хорошо, но 2 недели тому назад во время подъема в гору у него появились неприятные ощущения за гру­диной, прекратившиеся после 2-3 мин отдыха. С тех пор подобные ощущения повторялись несколько раз, иногда во время физической нагрузки, иногда в по­кое. Пациент выкуривает одну пачку сигарет в день и знает, что у него «слегка повышено» артериальное давление. Больше он ни на что не жалуется и никаких лекарств не принимает. Тем не менее, он беспокоится о своем здоровье, в осо­бенности его тревожит вопрос, нет ли у него болезни сердца? Полное физи-кальное исследование и регистрация ЭКГ в покое не выявили отклонений от нормы, за исключением повышения артериального давления - 150/96 мм рт. ст.

У этого пациента наверняка много вопросов к вам: «Болен ли я?» «На­сколько вы уверены в этом?», «Если я болен, то какова причина болезни?», «Как болезнь повлияет на меня?», «Какие меры могут быть приняты?», «Сколь­ко это будет стоить?».

Будучи лечащим врачом данного пациента, вы должны ответить на эти вопросы и составить соответствующий план действий. Выяснить вероятность того, что болезнь серьезна и требует немедленного лечения, а не только реко­мендаций и обследования? Насколько надежны разные диагностические мето­ды для различения таких причин болей в грудной клетке как стенокардия, спазм пищевода, миалгия, невроз и т.д.? Возможно ли, например, с помощью ЭКГ- пробы с физической нагрузкой подтвердить или исключить ишемическую болезнь сердца? Если диагностирована ишемическая болезнь сердца, то в тече­ние какого времени она будет проявляться болевым синдромом? Существует ли опасность для жизни? Насколько вероятны осложнения застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов других органов? Можно ли улучшить прогноз, устранив такие факторы риска, как курение и ар­териальная гипертензия? Если удастся снять боль с помощью лекарств, то по­надобится ли все же операция аортокоронарного шунтирования?

На подобные вопросы врачу позволяет отвечать информация, полученная из различных источников: собственный опыт, советы коллег, медицинская ли­тература. В принципе, прогноз для конкретного больного основывается на предшествующем опыте наблюдения аналогичных больных. От методов на­блюдения и способов их анализа зависит, насколько справедливыми и, следова тельно, полезными для больного окажутся сделанные заключения.

Клинические явления, представляющие интерес для исследователей - это, прежде всего, исходы, имеющие наибольшее значение для больных и для ме­дицинского персонала. Именно эти явления врачи пытаются понять предска­зать, интерпретировать и изменить при лечении больных.

Исходы заболевания (в англоязычном варианте - пять «D», иногда + шестое «D»)

1. Смерть (Death) 2. Заболевание (Disease) 3. Дискомфорт (Discomfort) 4. Инвалидизация (Disability) 5. Неудовлетворенность (Dissatisfaction) 6. Финансовые затруднения (Destitution)

Плохой исход, если смерть преждевре­менна. Набор симптомов, физикальных и лабора­торных данных отклоняющихся от нормы. Такие симптомы, как боль тошнота, одышка, зуд, шум в ушах и т.п. Неспособность к обычной деятельности на работе, дома, во время отдыха. Эмоциональная реакция на болезнь и про­водимое лечение, например: тоска или гнев. Важным следствие заболевания являются затраты средств для самого пациента или для общества.

Важное отличие клинической эпидемиологии от других медицинских на­ук состоит в том, что все явления изучаются непосредственно на людях, а не на животных или элементах человеческого организма (культуры тканей, клеточ­ные мембраны, химические медиаторы, последовательности нуклеиновых ки­слот и пр.). Биологические явления не могут считаться эквивалентом клиниче­ских исходов, пока не получено прямого доказательства их взаимосвязи.