Раздел I повреждения. Травматический шок. Противошоковые мероприятия

При оказании первой медицинской помощи раненым и пострадавшим важное место занимает определение вида повреждения, его природы и возможных осложнений. В настоящее время принято условное деление всех повреждений на две большие группы: закрытые и открытые.

ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ: как правило, отсутствуют видимые нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек УШИБЫ МЯГИХ ТКАНЕЙ; РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ МЫШЦ И СВЯЗОК; ВЫВИХИ СУСТАВОВ; ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ	ОТКРЫТЫЕ: нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек Р АНЫ

Центральным понятием любого вида повреждения является понятие травмы и травматизма.

ТРАВМА – это одномоментное внезапное воздействие внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности ткани и нарушению физиологических функций

Травмы могут быть результатом механических, термических, лучевых, химических, радиационных воздействий. Травмы характеризуют также как изолированные, комбинированные, сочетанные, множественные.

Травматическое воздействие определяет характер травматизма.

ТРАВМАТИЗМ – это совокупность травм, возникающих в определенной группе населения за определенный отрезок времени (бытовой, автодорожный, спортивный, детский, производственный)

Любое травматическое повреждение сопровождается целым комплексом симптомов и признаков, среди которых важное место занимает боль. В зависимости от продолжительности и силы болевого раздражения у пострадавшего может развиться болевой (травматический) шок, как своеобразная реакция организма на болевое воздействие.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (БОЛЕВОЙ) – это синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания.

обширные ожоги и

обезвоживание

большие

кровопотери

перераздражение нервных центров потоком болевых импульсов

всасывание в кровь

токсичных продуктов

тяжелые соматические заболевания и травмы

В развитии травматического шока различают две стадии: возбуждения (эректильная) и торможения (торпидная).

ФАЗЫ ТРАВМАТИЧЕКОГО ШОКА

В зависимости от состояния пострадавшего различают степени тяжести течения шоковой реакции.

I степень (легкая): общее состояние пострадавшего – удовлетворительное; сознание ясное; пульс 90-100 уд. в мин.; артериальное давление немного снижено – 90/60 мм рт. ст.; температура тела нормальная; дыхание слегка учащено. Прогноз благоприятный

II степень (средняя): пострадавший находится в заторможенном состоянии; кожа очень бледная; температура тела ниже нормы; пульс учащен: 120-140 уд/мин и слабого наполнения; артериальное давление понижено – 80/40 мм рт. ст.; дыхание учащенное поверхностное.

Прогноз серьезный

III степень (тяжелая): сознание сохранено, резко заторможено; кожа бледная с землистым оттенком, на стопах – мраморный рисунок; обильный холодный липкий пот; температура тела ниже 35°; пульс нитевидный, 140-160 уд/мин., артериальное давление ниже критического – 50/30 мм рт. ст.

Прогноз очень серьезный

Тяжесть состояния пострадавшего в состоянии травматического шока связано с нервно-болевым импульсом, кровопотерей, развивающейся гиповолемией (снижением количества тканевой жидкости), дыхательными расстройствами, эндотоксикозом (образованием ядовитых веществ в клетках и тканях). С целью предупреждения развития осложнений у пострадавшего или раненого на этапе оказания доврачебной первой медицинской помощи очень важно последовательно осуществить простейшие противошоковые мероприятия:

1. Освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора.

2. Остановить кровотечение (пальцевое прижатие артерии; наложение давящей повязки или жгута и др.).

3. Обеспечить оптимум кровоснабжения головного мозга – уложить пострадавшего горизонтально, приподняв ноги или согнув их в коленях.

4. Дать обезболивающее средство.

5. Обеспечить неподвижность травмированных частей тела (провести иммобилизацию).

6. Осуществлять поддержание функций дыхания и сердечной деятельности.

7. Обеспечить согревание пострадавшего и быструю транспортировку в медицинское учреждение

Проверь себя

Тест 1

Ведущими факторами развития травматического шока являются…

а) боль и кровопотеря

б) переутомление и охлаждение тела

в) голод и психо-эмоциональное перенапряжение

г) снижение иммунитета и малый адаптационный ресурс

Тест 2

Симптомами первой фазы травматического шока являются…

а) двигательное и (или) речевое возбуждение непосредственно после травмы

б) отсутствие сознания, бледность кожи и слизистых оболочек

в) наличие сознания, апатия

г) редкий слабый пульс, поверхностное дыхание

Тест 3

Симптомами второй фазы травматического шока являются…

а) заторможенность, слабый частый пульс, поверхностное дыхание

б) двигательная активность, покраснение лица, напряжённый пульс

в) речевое возбуждение, частое дыхание, побледнение лица

г) отсутствие сознания, холодный липкий пот

Тест 4

При нарастании тяжести шока частота пульса…

а) вначале увеличивается, а затем уменьшается

б) увеличивается

в) уменьшается

г) вначале уменьшается, а затем увеличивается

Тест 5

По мере нарастания тяжести шока артериальное давление…

а) уменьшается

б) увеличивается

в) вначале уменьшается, а затем увеличивается

г) не изменяется

Тест 6

К простейшим противошоковым мероприятиям относятся…

а) согревание пострадавшего, введение обезболивающих средств; дача сладкого чая, кофе

б) массаж сердца, искусственная вентиляция лёгких

в) наложение антисептической повязки на рану, окончательная остановка кровотечения

г) туалет раны, наложение антисептической повязки на рану

Тест 7

При травматическом шоке согревание пострадавшего осуществляется…

а) не зависимо от времени года

б) только в зимний период

в) в зависимости от тяжести состояния

г) только при тяжёлой степени шока

Тест 8

Пострадавших с травматическим шоком эвакуируют…

а) в первую очередь

б) во вторую очередь

в) только после стабилизации артериального давления

г) только после стабилизации пульса и дыхания

Тест 9

Взрослым в состоянии травматического шока при отсутствии обезболивающих средств даётся…

а) 50 мл водки (мужчинам) или 50 мл вина (женщинам)

б) 10 мл водки (мужчинам) или 10 мл вина (женщинам)

в) 200 мл водки (мужчинам) или 200 мл вина (женщинам)

г) 250 мл водки (мужчинам) или 250 мл вина (женщинам)

Тест 10

Транспортировку пострадавших с травматическим шоком осуществляют на носилках …

а) в положении «лёжа»

б) в полусидящем положении

в) только на щите

г) в положении «сидя»

Тест 11

При ожоговом шоке показано ___ обильное питьё.

а) соле-щелочное

б) кислое

в) горькое

г) сладкое

Тест 12

Травматический шок возникает в ответ на …

а) тяжелое механическое повреждение

б) длительную физическую нагрузку

в) нервно-психическое раздражение

г) длительное голодание

Тест 13

Обязательная остановка кровотечения, обезболивание, первичная обработка раны, транспортная иммобилизация являются обязательными мерами оказания первой помощи при …

а) травматическом шоке

б) психо-эмоциональном стрессе

в) обмороке

г) тепловом ударе

Тест 14

Возбуждение, бледная холодная кожа; повышенное артериальное давление, учащенное дыхание, тахикардия характерны для …

а) эректильной фазы травматического шока

б) торпидной фазы травматического шока

в) предагональной фазы умирания

г) агональной фазы умирания

Тест 15

Заторможенное сознание, «мраморная» кожа, холодный липкий пот; понижение артериального давления, слабый аритмичный импульс, снижение температуры, прекращение выделения мочи характерно для …

а) торпидной стадии травматического шока

б) эректильной стадии травматического шока

в) стадии агонии

г) стадии предагонии

Тест 16

Под травматическим шоком понимают …

а) общее тяжелое состояние угнетения нервной системы

б) тяжелое поражение пищеварительной системы

в) функциональную недостаточность органов дыхания

г) угнетение сердечной деятельности

Тест 17

Фактором, не влияющим на степень развития шока, является …

а) масса тела

б) авитаминоз

в) кровопотеря

г) возраст

Тест 18

В течение эректильной фазы травматического шока не наблюдаются…

а) заторможенность, апатия

б) речевое и мышечное возбуждение

в) сохранение сознания и мышления

г) урежение пульса и поверхностное дыхание

Тест 19

Эректильная фаза шока, как правило, длится …

а) от нескольких секунд до нескольких минут

б) десять минут

в) тридцать минут

г) один час

Тест 20

Причиной развития торпидной фазы травматического шока является …… организма

а) истощение защитных механизмов

б) активизация адаптационных возможностей

в) накопление резервов

г) дозированное использование защитных ресурсов

Тест 21

Причинами хирургического шока не является …

а) предшествующее физическое переутомление

б) длительность операции

в) значительная кровопотеря

г) несовершенный наркоз

Тест 22

Шок, развивающийся в момент травмы или сразу же после нее, называют …

а) первичным

б) вторичным

в) третичным

г) четвертичным

Тест 23

Детский травматизм отражает число травм у детей в возрасте до ____ лет.

а) 14

б) 12

в) 10

г) 8

Тест 24

Тяжелый травматический шок развивается при уменьшении объёма циркулирующей крови на ___ %.

а) 30

б) 5

в) 10

г) 20

Тест 25

В начальный период травматического шока функциональные нарушения имеют ______ направленность.

а) компенсаторную

б) декомпенсаторную

в) субкомпенсаторнуюю

г) посткомпенсаторнную

Тест 26

Геморрагический шок связан с массивной(-ым) …

а) кровопотерей

б) потоотделением

в) мочевыделением

г) теплоотдачей

Тест 27

Важнейшее место в установлении степени тяжести травматического шока принадлежит точному определению величины …

а) кровопотери

б) артериального давления

в) жизненной емкости лёгких

г) суточного диуреза

Тест 28

Первостепенной задачей в лечении травматического шока является максимально быстрое восстановление …

а) кровоснабжения

б) дыхания

в) сознания

г) движения