Основные элементы

Все аппараты искусственной почки, несмотря на разнообразие конструктивных решений, имеет одинаковую принципиальную схему и состоят из следующих основных элементов:

1) Диализатором ;

2)Перфузное устройство для продвижения крови через аппарат ;

3) Устройство для приготовления и подачи а диализатор диализирующего раствора;

4) Устройства, контролирующие и регулирующие основные технико-медицинские параметры гемодиализа (Монитор)

Диализатор.

Разработано и используется значительное число различных вариантов диализаторов, отличающихся по конструкции, используемым материалам и мембранам.

Широкое применение находят так называемые капиллярные диализаторы. Их основой являются тонкостенные (11-30 мкм) капилляры из полупроницаемой мембраны с внутренним диаметром порядка 200 -260 мкм. Объединенные в пучки, содержащие тысячи таких трубочек, они помещаются в цилиндрические футляры из прозрачного пластика. В начале и конце такого цилиндра все промежутки между капиллярами герметизируются специальным составом, отделяя кровепроводящую систему от системы циркуляции диализирующего раствора, поступающего через боковые штуцеры цилиндра.

Полупроницаемые мембраны, используемые в искусственных почках, являются важнейшим функциональным элементом аппарата. От их особенностей в основном зависят эффективность искусственных почек и ее безопасность для больного. Существуют следующие основы требования к мембране, она должна:

1) не оказывать неблагоприятного действия на кровь и не выделять при контакте с нею токсичных продуктов (на полупроницаемую мембрану приходиться не менее 95% всей инородной поверхности, с которой соприкасается кровь при прохождении через искусственную почку.);

2) обеспечивать эффективное удаление метаболитов и токсичных продуктов экзогенного происхождения;

3) обеспечивать нужную скорость ультрафильтрации;

4) не пропускать белок;

5) обладать высокой прочностью, предотвращающей разрыв мембраны при механических нагрузках и температурном режиме.

Большинство применяемых мембран изготавливают на производных целлюлозы (целлофан, купрофан, нефрофани др.) Размеры пор в этих мембранах составляет 1.5 - 2.5 мкм. Мембраны существенно отличаются по диализирующей активности и способности к ультрафильтрации, что позволяет осуществить их рациональный подбор при проведении гемодиализа.

Основными показателями эффективности искусственной почки, являются клиренс и диализанс, которые показывают, какой объем диализируемой жидкости полностью очищается от данного вещества за единицу времени (мин.) при избранной скорости перфулин. Клиренс и диализанс рассчитываются по формуле Вольфа (A. Wolf 1952 г.)

C = A - R/A * a ;

D = A - R/A - U * a

где С - клиренс (мл/мин); D - диализанс (мл/мин); А - концентрация веществ на входе в диализатор; R - концентрация вещества на выходе из диализатора; U - концентрация вещества в диализирующем растворе; а - скорость диализирующей жидкости (мл/мин);

Для определения эффективности искусственной почки обычно исследуют клиренс мочевины и креатинина. Для этой цели применяются растворы мочевины (3 г/л) и раствор креатинина (0.2 г/л). На одно исследование необходимо около 20 л. раствора. В качестве диализирующего раствора используются дист. вода. Температура обоих растворов 37 градусов. Исследование проводят при прохождении диализируемого раствора через диализатор со скоростью от 50 да 250 мл/мин. Пробы берут после того, как диализатор работал в стабильных условиях около 15 минут.