1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

4. Какое лечение показано?

Задача № 2.14.

Больной М., 30 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, имеющую опоясывающий характер, тошноту, многократную рвоту. Заболел около 10 часов назад. Связывает заболевание с приемом алкоголя. Подобные боли раньше были, дважды лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Объективно: состояние средней тяжести. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот асимметричен за счет умеренного вздутия в эпигастральной области, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше посредине. Никакие патологические образования в брюшной полости не определяются. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Температура тела - 36,6^оС. Пульс 100 ударов в 1 мин.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Отметьте симптомы, которые необходимо проверить, для подтверждения диагноза.

3. Перечислите необходимы для подтверждения диагноза основные дополнительные методы обследования.

4. Какое лечение показано?

Задача № 2.15.

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х10⁹/л.

Вопросы по задаче:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Какое требуется лечение?

Задача № 2.16.

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга и Мейо – Робсона. Пульс - 108 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 90/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х10⁹/л.

Вопросы по задаче:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

Задача № 2.17.

Больной 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, вздутие живота, плохое отхождение газов и отсутствие стула в течение 3 суток. Накануне съел много груш. Подобные боли бывали и раньше, но меньшей интенсивности и быстро проходили после приема спазмолитиков и постановки клизмы. Склонность к запорам появилась год назад, к врачу по этому поводу не обращался, пользовался слабительными. Мочеиспускание не изменено.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот вздут больше за счет правых отделов, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу правой половины толстого кишечника. В правой половине живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена.

Вопросы по задаче: