1. Каков предварительный диагноз?

2. Лечебная так­тика?

Задача № 2.23.

В приемный покой больницы машиной скорой по­мощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. При­мерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.

Живот напряжен, болезнен больше в нижних отде­лах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 ч до травмы и после нее.

На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Вопросы по задаче:

1. Что следует предполагать у пострадавшего?

2. Какими специальными методами исследования можно верифици­ровать диагноз?

3. Каков план лечения?

Задача № 2.24.

Больной К., 46 лет, жалуется на боли в нижней половине живота, больше в правой подвздошной области. Заболел остро, 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, была рвота. За медицинской помощью не обращался. Состояние больного тяжёлое. Больной заторможен. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Кожные покровы бледного цвета. Язык сухой. Живот несколько вздут, при пальпации определяется напряжение мышц по всему животу, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника отсутствуют.

Вопросы по задаче:

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какова лечебная тактика в данном случае?

Задача № 2.25.

Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 68 ударов в минуту, АД-100/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие исследования позволяют подтвердить диагноз?

3. Лечебная тактика.

Задача № 2.26.

В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезап­но, как удар кинжалом, 10 ч назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.

Язык сухой, обложен. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болез­ненный преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положи­тельный. Перистальтика не прослушивается.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном отделении?

3. Какой объем операции показан?

Задача № 2.27.

В клинику доставлена 86-летняя больная с жалобами на сильные боли в животе, которые появились сутки назад внезапно, «как удар кинжала в живот». Около 20 лет страдает гастритом и язвенной болезнью двенадцати­перстной кишки.

При осмотре живот доскообразно напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный во всех отде­лах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослу­шивается.

На обзорной рентгенограмме свободный газ под ку­полами диафрагмы не определяется.

Вопросы по задаче:

1. Что случилось с больной?

2. Исключает ли результат рентгенологического исследования Ваше предположе­ние? Как можно подтвердить свой диагноз?

3. Каков объем операции?

Задача № 2.28.

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был стул жидким калом черного цвета.

Вопросы по задаче:

1. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3. Перечислите необходимые меры для остановки кровотечения?

Задача № 2.29.

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был стул жидким калом черного цвета - мелена. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%.

Вопросы по задаче:

1. Какие меры необходимо использовать для остановки кровотечения?

2. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?

3. Какую кровь предпочтительнее использовать для гемотрансфузии?

Задача № 2.30.

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета? Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ (IV) +. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь.

Вопросы по задаче:

1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2. Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?

3. Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены?

4. Как называются операции в зависимости от сроков?

Задача № 2.31.

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт.ст. Анализ крови: эр. - 4.1 х 10¹²/л, Hb - 140 г/л. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

Вопросы по задаче:

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

5. Как подтвердить диагноз?

Задача № 2.32.

Больной 66 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости в правой паховой области, которая появилась неделю назад после тяжелой физической работы. Болей практически нет. В положении лежа выпячивание отсутствует, в вертикальном положении и при натуживании вновь появляется. Стул регулярный. Мочеиспускание не изменено.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту. Язык влажный. В вертикальном положении в правой паховой области определяется образование 6х6х5 см, спускающееся в мошонку, кожа над ним не изменена. Образование мягко-эластической консистенции, безболезненное, при перкуссии над ним тимпанит. В горизонтальном положении образование самостоятельно исчезает. В мошонке пальпируются два нормальных яичка. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 6,4х10⁹/л.

Вопросы по задаче: