2. Технології соціальної роботи у процесі планування сім’ї

Переважна більшість сімей у Росії, як і у всіх розвинених країнах, регулюють кількість дітей і терміни їх народження. Проте в більшості розвинених країн відбулася так звана кон­трацептивна революція, завдяки якій головним методом пла­нування сім’ї стало попередження вагітності за допомогою різних протизаплідних засобів. У Росії ж до цих пір одним з головних методів планування сім’ї залишається переривання вагітності за допомогою штучного аборту. Хоча за офіційними даними абсолютне і відносне число абортів останніми роками знижується в результаті заходів, що проводяться в рамках фе­деральних цільових програм «Безпечне материнство» і «Пла­нування сім’ї».

Необхідно відзначити, що близько 300 тис. абортів доводиться на молодих жінок у віці до 19 років. Рівень використан­ня сучасних методів контрацепції жінками дітородного віку вельми низький. Вкрай недостатня інформованість про ці ме­тоди не тільки для населення, але і для фахівців. Якщо у Вели­кобританії і Голландії гормональну контрацепцію використо­вують до 50% жінок, то в Росії, за даними О.Ф. Дахової, - всьо­го 5-6%.

Одна з найбільш небезпечних тенденцій у даний час - зрос­тання захворювань, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), серед молоді у віці від 15 до 19 років.

Неухильного поширення набуває дошлюбне статеве жит­ія: заданими Мінохоронздоров’я Росії, сексуальний досвід ма­ють 48% підлітків, причому 35% з них почали статеве життя в 12-13 років.

Високе число абортів і ЗПСШ сприяють тому, що кожна 10-а подружня пара в Росії безплідна, і обумовлюють соціальну зна­чущість проблеми планування сім’ї. Для вирішення цієї про­блеми створена федеральна цільова програма «Планування сім’ї», яка передбачає створення однойменної служби в Російській Федерації.

Основу нормативної правової бази формування служби пла­нування сім’ї складають накази Мінохоронздоров’я Росії «Про заходи з подальшого розвитку гінекологічної допомоги насе­ленню Російської Федерації від 15 листопада 1991 р. №186, «Про проведення анкетування пацієнтів центрів планування сім’ї і репродукції в 1997-1998 рр.» від 26 листопада 1997 р. №392. Ці документи визначили основні напрями діяльності служби планування сім’ї. Центри планування сім’ї і репродукції включені в номенклатуру установ охорони здоров’я.

У 1998 р. в Російській Федерації діяло більше 200 центрів планування сім’ї і репродукції. У лікувально-профілактичних установах були створені кабінети планування сім’ї. Центри планування сім’ї і репродукції організовуються переважно на базі обласних (крайових, республіканських) лікарень. У ряді випадків вони є самостійними установами, а іноді - структур­ними підрозділами лікарень, перинатальних центрів, полого­вих будинків, діагностичних центрів. У регіонах разом з цент­рами, що виконують функції обласної установи, створюються центри планування сім’ї і репродукції, які обслуговують жи­телів міст. Чисельність персоналу цих центрів складає в серед­ньому 20-30 чоловік. Одна посада лікаря (сумарно зі всіх спе­ціальностей) доводиться приблизно на 60 тис. обслуговуваного населення, посада середнього медичного персоналу - на ЗО тис. населення (вказівка Мінохоронздоров’я Росії «Про штатно-організаційну структуру центрів планування сім’ї і репродукції» від 23 березня 1998 р. №219-у). Переважна більшість лікарів, що працюють у центрах планування сім’ї і репродукції, - це акушери-гінекологи, що пройшли спеціальну підготовку з питань контрацепції, безпліддя, не виношування вагітності, надання спеціальної допомоги дітям і підліткам. У центрах працюють урологи, сексопатології, генетики, а також психоте­рапевти, ендокринологи, невропатологи. Відповідно до назва­ної вказівки Мінохоронздоров’я Росії в штатно-організаційній структурі, що рекомендується структурі центрів планування сім’ї і репродукції, передбачається діяльність соціальних пра­цівників, керівникам органів і установ охорони здоров’я на­дається право вносити зміни в структуру центрів залежно від місцевих умов і потреби населення в тому чи тому виді допомоги.

В ході реалізації проектів з проблем молоді Всеросійська асоціація «Планування сім’ї» прийшла до висновку про не­обхідність розвитку в країні спеціальних служб для роботи з підлітками – медико-педагогічних центрів. Такі центри ство­рюються в регіонах за розпорядження місцевих органів вико­навчої влади, правовий статус визначається з урахуванням регі­ональних особливостей.

Основні напрями діяльності таких центрів:

• цілеспрямована інформаційна робота з різними категорія­ми населення і фахівцями для зміни ставлення до планування сім’ї, сексуальному вихованню і поведінці підлітків на рівні суспільства і сім’ї;

• надання медико-соціальної і психологічної допомоги за такими напрямками: планування сім’ї; індивідуальний підбір контрацепції з подальшим спостереженням; лікування і проф­ілактика ЗПСШ і Віл-інфекції, включаючи експрес-діагности­ку; вирішення проблем психосексуальних взаємин; правова допомога;

• підготовка і підвищення кваліфікації кадрів, що працю­ють у сфері планування сім’ї і статевої освіти;

• забезпечення підлітків і молоді доступними засобами кон­трацепції і популярною літературою з планування сім'ї;

• робота з підлітками і молоддю в організованих колективах у формі бесід, показу і обговорення спеціальних відеофільмів, розповсюдження інформаційних матеріалів про роботу центру;

• індивідуальна робота з «важкими» підлітками, несприят­ливими сім’ями і інвалідами з метою надання допомоги в пи­таннях планування сім’ї і соціально-психологічної адаптації в сім’ї і суспільстві;

• амбулаторне переривання вагітності з подальшим підбо­ром контрацепції;

• залучення засобів масової інформації для поширення і про­паганди ідей планування сім’ї в регіоні.

Структура і штат центру визначаються його керівником з урахуванням наданих йому прав відповідно до напрямів діяль­ності центру і потреб регіонів.

Однією з таких установ є муніципальний консультативно-діагностичний центр для дітей і підлітків «Ювентус» у м. Но­восибірську. Свою діяльність центр здійснює на підставі стату­ту, затвердженого Комітетом з охорони здоров’я мерії, як ліку­вально-профілактична установа міського підпорядкування.

До складу центру входять відділення дитячої і підліткової гінекології і венерології, дитячої психіатрії, соціальної реабілі­тації; міська медико-педагогічна школа з статевого виховання; відділення платних послуг для населення після 18 років і ін. У центрі працюють 57 співробітників, зокрема 17 лікарів. На під­ставі договору про спільну діяльність центру і Комітету у спра­вах молоді адміністрації Новосибірської області ведеться робо­та з сексуальної освіти, профілактики ЗПСШ у сільських райо­нах області.

У Хабаровську діє крайова молодіжна соціальна служба «Центр планування сім’ї» Комітету у справах молоді адмініст­рації Хабаровського краю, яка з 1994 р. є навчально-методич­ним консультативним центром і установою додаткової освіти. Основні завдання служби - інформування про репродуктивне здоров’я і здоровий спосіб життя, робота з молоддю групи ризи­ку; проведення соціологічних досліджень і створення банку даних з проблем планування сім’ї; надання консультативної Допомоги з міжособистісних проблем, з контрацепції і ЗПСШ; зняття «кризи» при «несподіваній» вагітності і сексуальній агресії; навчально-методична робота (підготовка фахівців для Роботи у сфері планування сім’ї).

Консультування клієнтів здійснюється не тільки лікарем-фахівцем. Первинна зустріч може проводитися інструктором або педагогом. Консультанти відводять 26% робочого часу на індивідуальний прийом, 25% - на методичну роботу (підбір спеціальної літератури, розробка програм, текстів буклетів, складання каталогів), 50% - на освітню діяльність.

Всі послуги центру надаються анонімно і безкоштовно, включаючи забезпечення контрацептивами. На базі центру працюють підлітковий клуб «Однолітки*, агітбригада, складе­на зі старшокласників і суспільних інструкторів з планування сім’ї, клуб молодої сім’ї для студентської молоді.

Обліковою формою звернення на індивідуальну консульта­цію служить анонімна картка, одну частину якої заповнює клієнт, а іншу - консультант. У картці відвідувач указує стать, вік, соціальне положення, проблему, у зв’язку з якою він звер­нувся в центр, фахівця, у якого бажає отримати консультацію. Консультант центру стисло описує ситуацію, відзначає необхідні дані, заносить рекомендації і відомості про видані клієнтові кон­трацептиви, тести на вагітність, брошури, буклети.

Центр фінансується із засобів крайового бюджету. Прид­бання контрацептивів і методичної літератури відбувається за рахунок федеральної програми «Планування сім’ї», Російської асоціації «Планування сім’ї» і коштів самого центру. Окремі заходи забезпечувалися Державним комітетом Російської Фе­дерації у справах молоді.

У центрі немає спеціального медичного підрозділу, необхід­на допомога надається в жіночих консультаціях, поліклініках, консультаціях «Шлюб і сім’я». Найбільш розвиненою і багато­функціональною соціальною службою в Російській Федерації є служба, що діє в системі Міністерства праці і соціального роз­витку. Базовими комплексними установами соціального обслу­говування, що надають широкий спектр соціальних послуг до­рослим і дітям, що опинилися у важкій життєвій ситуації, є територіальні центри соціальної допомоги сім’ї і дітям. Один з напрямів діяльності цих територіальних центрів - участь у вирі­шенні проблем планування сім’ї.

В центрі соціальної допомоги сім’ї і дітям м. Бор у рамках про­грам, що реалізуються центром, діє школа статевого виховання підлітків і психолого-педагогічної підготовки до сімейного жит­тя. Окрім лекцій проводяться психологічні і психотерапевтичні

Тренінги «Введення в сексологію», «Функції сім’ї», «Психологія спілкування», «Профілактика агресивної поведінки». Співробіт­ники центру (психолог, психотерапевт, сексолог) спільно з медич­ними працівниками проводять заняття з шкільними педагогами, педагогами дошкільних установ, батьками.

Під час лекцій і бесід розглядаються функції сім’ї, питан­ня фізіології і гігієни, небажаності ранніх інтимних відносин, профілактики абортів, використання контрацепції, попере­дження сексуального насильства. Навчання проводиться в трьох вікових групах: 12-13,14-15 і 15-17 років за відповідними про­грамами. Заняття супроводжуються показом відеофільмів, ви­користанням наочної допомоги. Після закінчення двомісячно­го навчального циклу підлітки інформуються про можливість індивідуальної консультації у фахівців центру або по телефону довіри, що діє в центрі.

Виходячи з необхідності формування у підлітків позитивно­го ставлення до здорового способу життя, відповідальності за пла­нування своєї сім’ї Російська асоціація «Планування сім’ї* роз­робила освітню програму «Основи планування сім’ї і здорового способу життя *. Автори вважають, що програма може бути вико­ристана педагогами, психологами, медичними і соціальними працівниками, що працюють з підлітками у віці 14-18 років як у школі, так і в інших установах — центрах планування сім’ї, мо­лодіжних центрах тощо. Необхідні ретельний відбір і всебічна підготовка фахівців для роботи з підлітками. В зв’язку з цим про­грама може використовуватися в ході професійної підготовки або підвищення кваліфікації фахівців у цій галузі.