Аномалії та захворювання сечової системи у дітей.

1. У дитини 3 років з періодичним болем у животі та піурією при УЗД виявлена збільшена нирка та округлої форми порожнини, які сполучені з розширеною мискою. Права нирка не змінена. Який діагноз буде правильним?

A. * Гідронефроз.

B. Полікістоз.

C. Мультикістоз.

D. Ехінокок.

E. Кораловидний камень нирки.

2. В дитяче хірургічне відділення госпіталізовано хлопчика віком 1 місяць, якому пренатально встановлено діагноз лівосторонньої пієлоектазії. На основі аналізу даних інфузійно-краплинної урографії, цистографії, УЗД у дитини виявлено гідронефроз початкової стадії. Даних щодо вторинного пієлонефриту нема. Яка тактика ведення доцільна у цього хворого?

A. * Спостереження впродовж 6 місяців.

B. Термінова нефростомія.

C. Операція Андерсена-Хайнса.

D. Нема потреби у нагляді та лікуванні.

E. Антибактеріальна терапія.

3. Хвора 15 років скаржиться на тупу біль в лівій нирці. Хворіє 2 роки. Об-но: Р –120 уд.за хв.АД – 130/80. живіт м’який.нирки не пальпуються в 3 положеннях. Симптом Пастернацького позитивний зліва. В сечі білок 0,033 г/л, 1015 лейкоцити на все поле, еритроцити 100, свіжі. При УЗД- в мисці лівої нирки ехопозитивна тінь з акустичною дорожкою.Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку картину?

A. * Камінь миски лівої нирки.

B. Кіста нирки.

C. Полікістоз нирок.

D. Поперековий остехондроз.

E. Гострий пиєлонефрит.

4. Хвора 12 років скаржиться на тупу біль в правый нирці, лихоманку, проливний піт та температуру до 39°.Об – но: Р – 120 уд. за хв., АТ – 100/60. Живіт м’який. Нирки не пальпуються в 3 положеннях. Симптом Пастернацького позитивний справа. В сечі білок 0,066 г/л, 1019 лейкоцити 50-60 в полі, еритроцити 1-2. Ріст флори Е.соli 100 тис. В 1 мл. УЗД-розмір правої нирки та товщина тканини збільшені, ехогеність підвищена. Яка найбільш вірогідна патологія, що

A. * Гострий пієлонефрит справа

B. Хронічний латентний пієлонефрит

C. Гострий цистіт

D. Поперековий остехондроз.

E. Сечокам’яна хвороба

5. Хвора 7 років скаржиться на часті позиви до сечовиділення та біль в кінці акту. Хворіє добу, після переохолодження. Захворіла вперше. Стан задовільний. Р-80 уд. за хв., АД – 120/80. Серце і легені в нормі. Живіт м’який. Нирки в з-х положеннях не пальпуються, с-м Пастернацького негативний. Аналіз крові загальний в нормі. Аналіз сечі – 1015, білок – 0,33 г/л, лейкоцити 120 в полі, еритроцити 1-2 в полі. При УЗД патологічних змін органів сечовиділення немає. Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку картину?

A. * Гострий цистіт

B. Гострий пієлонефрит

C. Загострення хронічного цистіту

D. Пухлина сечового міхура

E. Гострий уретрит

6. Хвора 9 років скаржиться на гостру біль в лівій нирці, відсутність сечі протягом доби. 2 роки тому переніс нефректомію справа в зв’зку з сечокам”яною хворобою. Об-но: Р-120 за хв.. АТ- 130/80. Живіт м”який. Нирки не пальпуються в 3-х положеннях. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Сечі в сечовому міхурі немає. На оглядовій рентгенограмі в проекції середини лівого сечоводу позитивна тінь 1 х 1,5 см. Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку картину?

A. * камінь лівого сечоводу, анурія

B. Кіста нирки

C. Полікістоз нирок

D. Поперековий остеохондроз

E. Гострий пієлонефрит

7. Хвора 11 років скаржиться на тупу біль в області правої нирки, лихоманку, проливний піт та підвищення температури до 40С. 3 тому перенесла гострий цистіт. Об-но: Р – 120 уд. за хв.., АТ- 130/80. Живіт м”який. Нирки не пальпуються в 3-х положеннях. Симптом Пастернацького позитивний зправа. В сечі білок 0,066 г/л, 1020, лейкоцити на все поле. На оглядовій рентгенограмі каменів немає. Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку картину?

A. * Гострий пієлонефрит справа

B. Хронічний латентний пієлонефрит

C. Гострий цистіт

D. Поперековий остеохондроз

E. Сечокам”яна хвороба

8. Хвора 14 років скаржиться на біль при позиві до акту сечовиділення, часті позиви до нього. Хворіє 3 дні. Р- 80 уд. за хв.. АТ 140/90. Серце та легені в нормі. Живіт м”який. Нирки в 3-х положеннях не пальпуються, синдром Пастернацького негативний. Аналіз крові загальний в нормі. Загальний аналіз сечі – 1015, білок – 0,033 г/л, лейкоцити – 150 в олі, еритроцити – 3. Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку

A. * Гострий цистіт

B. Хронічний паранефрит

C. Латентний уретрит

D. Аномалія сечового міхура

E. Дівертикул уретри

9. Батьки хлопчика 5 років скаржаться на вентральне викривлення статевого члена. При огляді зовнішній отвір сечівника на верхівці головки прутня, крайня шкірочка у вигляді каптура.

A. *Гіпоспадія без гіпоспадії

B. Хвороба Пейроні

C. Епіспадія головки

D. Прихований статевий член

E. Крипторхізм

10. Потерпілий з вогнепальним пораненням поперекової ділянки, з клінічними ознаками поранення нирки з довготривалою внутрішньою кровотечею, гострою анемією, гематурією та симптомами великої зачеревинної гематоми, був доставлений в ОДЛ. Які лікувальні заходи треба вжити негайно?

A. *Негайна операція

B. Холод на живіт, введення антибіотків

C. Внутрішньоартеріальне нагнітання крові

D. Внутрішньовенне введення консервованої крові

E. Повне утримання від їжі та пиття

11. Юнак 18 років потрапив до приймального відділення із скаргами на приступи болю у правій половині черева з ірадіацією до мошонки, нудоту, блювання. Захворів гостро вперше. Пальпаторно виявляється напруження м'язів правій половині черева. Симптом Щіткіна сумнівний. Симптом Пастернацького слабо позитивний з правого боку. Температура 37,7оС. Кількість лейкоцитів 8,0х10⁹/л. В аналізі сечі 3-5 ерітроцитів у полі зору. Який із перелічених діагнозів найбільш імовірний ?

A. *Ниркова колька.

B. Гострий апендицит.

C. Гострий холецистіт.

D. Непрохідність кишок.

E. Перфоративна виразка 12 палої кишки.

12. Юнак 18 років потрапив до приймального відділеннязі скаргами на приступи болю в правій половині черева з ірадіацією до мошонки, нудоту, блювоту. Захворів гостро вперше. Пальпаторно виявляється напруження м'язів правій половині черева. Симптом Щіткіна сумнівний. Симптом Пастернацького слабо позитивний справа. Температура 37,1оС. Кількість лейкоцитів 8,0х10⁹/л. Аналіз сечі без патології. Який із перелічених методів найбільш підходить для уточнення діагнозу

A.* Хромоцистоскопія.

B. Сонографія нирок, печінки, жовного міхура.

C. Радіоізотопна ренографія.

D. Оглядовий знімок органів черева.

E. Комп'ютерна томографія нирок.

13. Хвора поступила в урологічне відділення зі скаргами на різкий приступоподібний біль в лівій поперековій ділянці (не залежачий від положення тіла), нудоту, періодичну блювоту, червону сечу, почащени сечопуск. Захворіла гостро декілька годин назад, після їзди в машині. Після прийому ванни біль дещо зменшився, але через декілька годин знову різко посилився. Об'єктивно визначається різка болючість при пальпації в ділянці лівої нирки, позитивний симптом Пастернацького зліва. Про яке захворювання слід думати?

A. *Сечокам'яна хвороба, лівобічна ниркова коліка.

B. Адіссонова хвороба, криз.

C. Уретероцеле, гидроуретеронефроз.

D. Полікістоз нирки, загострення хронічного пієлонефриту.

E. Гострий пієлонефрит, абсцесс нирки.

14. Хворий 7 років, доставлений в клініку з приводу болю в лівій половині поперекової області, який з’явився після падіння з висоти 2 м. Після травми, під час дворазавого сечовипускання помітив наявність макрогематурії. Стан середнього ступеня важкості. АТ та пульс в нормі. Зі сторони органів грудної клітки та черевної порожнини патологічних змін не знайдено. Має місце невелика болюча припухлість в лівій поперековій ділянці. Вкажіть попередній діагноз?

A. * Закрите пошкодження нирки

B. Сечокам’яна хвороба

C. Туберкульоз нирок

D. Пухлина нирки

E. Гострий піелонефрит

15. Хворий 12 років, доставлений до травматологічного відділення 2 години тому. Рентгенологічно - перелом кісток тазу. Вивели з шоку. Самостійно не мочиться. Уретрорагія. Пальпується збільшений сечовий міхур. Болісна припухлість у ділянці промежини. Поставити попередній діагноз.

A. * Травма уретри.

B. Травма сечового міхура.

C. Рефлекторна затримка сечовипускання.

D. Гостра ниркова недостатність.

E. Спазмолітини.

16. У годовалої дитини мати при купанні знайшла пухлиноподібне утворення черевної порожнини зліва. Дитина бліда, вираженний сечовий синдром. При рентгенологічному обстеженні виявлено розширення чашко-лоханкової системи лівої нирки. Попередній діагноз - гідронефроз. Яка із нижче приведенних ознак не є типовою для гідронефрозу?

A.* Жовтяниця

B. Пухлиноподібне утворення черевної порожнини

C. Дізуричні розлади

D. Рентгенологічно: розширення чашко-лоханкової системи

E. Лейкоцитурія

17. Дитина 7 років потрапила до клініки ургентно. В наслідок обстеження встановлено діагноз: гострий первинний двобічний пієлонефрит. Клінічно спостерігається гіпертермія до 39оС. Сироваткова концентрація залишковог азоту 41 ммоль/л і кількість лейкоцитів 15,0х109/л. Ерітроцітів 2,9х1012/л. В аналізі сечі лейкоцити на все поле зору. Що із переліченого є найбільш важливим для вирішення питання про препинення безперервної антибактеріальної терапії ?

A.* Нормалізація аналізу сечі.

B. Нормалізація сироваточної концентрації залишкового азоту.

C. Нормалізація температури тіла.

D. Нормалізація кількості ерітроцитів в крові.

E. Нормалізація кількості лейкоцитів в крові.

18. Хвора Н., 17 років, скаржиться на частий сечопуск, хибні позиви до сечопуску, біль, печію в надлобковій ділянці, що посилюються під час сечопуску. З сечею в останній порції сечі з'являється декілька крапель крові. Хворіє н протязі декількох днів, коли після переохолодження з'явився частий сечопуск. Хвора відмічала подібне двічи на протязі минулого року, але до лікарів не зверталась. Температура не підвищувалась. Сеча мутна, при лабораторному дослідженні – лейкоцити в великій кількості в полі зору, білок - 0,099 г/л. Про яке захворювання

A.* Хронічний цистит в стадії активного загострення.

B. Гострий цистит .

C. Загострення хронічного парациститу.

D. Пухлина сечового міхура.

E. Гострий уретрит.

19. Хворий 15 років. Скарги на слабкість, спрагу, нудоту, головний біль, постійний біль в попереку з обох сторін. Шкірні покрови бліді, сухі. Пальпуються обидві збільшені нирки: щільні, бугристі, помірно болісні. Назвіть попередній діагноз.

A. * Полікістоз нирок.

B. Сечокам’яна хвороба.

C. Довготривалий пієлонефріт.

D. Пухлина нирки.

E. Туберкульоз нирок.

20. Чергового лікаря викликали у приймальний покій до потерпілого, який отримав побої. Пацієнт скаржиться на біль в попереку, загальну слабість, нудоту. Об’єктивно: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, позитивний симптом Пастернацького справа. Загальний аналіз крові без особливостей, у сечі виявлена гематурія. Яку патологію можна

A. *Позаочеревна травма правої нирки

B. Травматичний розрив печінки

C. Розрив сечового міхура

D. Забій м’яких тканин попереку справа

E. Травматичний розрив сліпої кишки

Кровотечі з шлунково-кишкового тракту у дітей.

1. У дитини 3 років відзначаються періодичні масивні кровотечі кров "ю кольору"спілої вишні " при нормальному випорожненні. Під час огляду анального отвору та промежини - патології не знайдено. Який найбільш вирогідний чинник даної кровотечі?

A. * Виразка Мекелева дивертикула

B. Геморой

C. Поліп прямої кишки

D. Тріщіна анального каналу

E. Виразковий ентероколіт

Грижі у дітей. Вади розвитку та захворювання пахово-калиткової ділянки у дітей.

1. У новонародженої дитини через 1 годину після народження поступово почали наростати ознаки дихальної недостатності. Під час повторних оглядів відмічено поступове зміщення серця направо. Ліва половина грудної клітки випинає, відстає у акті дихання, перкуторно справа звичайний легеневий звук, зліва – періодично визначається тимпаніт, а під час аускультації вислуховуються “булькаючі” шуми. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки - середостіння зміщено вправо, зліва до рівня 2 ребра визначаються повітряні порожнини різного розміру З якою патологіяю Ви маєте справу у новонародженої дитини?

A. * Діафрагмальна грижа

B. Пневмонія.

C. Аспірація навколоплодними водами

D. Атрезія стравоходу

E. Вада розвитку серця.

2. В поліклініку звернулись батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в калитці правого яєчка. При огляді виявляється гіпоплазія правої половини калитки, яєчко при пальпації відсутнє. Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахвинного каналу, але в калитку не виводиться. Який діагноз?

A. *Правобічний крипторхізм, пахова форма.

B. Ретракція правого яєчка (псевдокрипторхізм).

C. Лівобічний монорхізм.

D. Правобічний крипторхізм, абдомінальна форма.

E. Ектопія правого яєчка, лобкова форма.

3. Хворий К., 10 років, поступив в лікарню зі скаргами на різкий біль в правій половині калитки, збільшення її в розмірах, підвищення температури тіла до 39.0, пітливість, загальну слабкість. Захворів після переохолодження, коли зявився і поступово посилилився біль в калитці, підвищилась температура збільшилась права половина калитки. Травм не було. При об'єктивному дослідженні – праве яєчко з додатком збільшені в розмірах, щільні, різко болюче при пальпації, шкіра калитки гіперемована. В загальному аналізі крові лейкоцитоз з ссувом формули вліво. Про яке захворювання слід думати?

A. Гострий орхоепідідіміт .

B. Гострий тромбоз вен сім'яного канатика .

C. Гострий фунікуліт.

D. Гострий орхіт.

E. Гострий колікуліт.

4. Хворий 17 років, скаржиться на болі в правій половині калитки, збільшення останньої в розмірах, підвищення температури тіла до 38,4 С, озноб. Вважає себе хворим протягом доби. Початок захворювання пов'язує з простудним фактором і фізичним навантаженням. При об'єктивному огляді права половина калитки збільшена в розмірах, шкіра напружена гіперемована. Пальпуються збільшені та різко болючі праве яєчко і придаток. Сім'яний канатик потовщений болючий. Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,0х10¹²/л, гемоглобін - 124 г/л, лейкоцити - 9,2х10⁹/л, паличкоядерні -10\%, сегментоядерні -54\%, лімфоцити -27\%, моноцити -9\%; ШОЕ -12 мм/год. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Гострий правобічний епідидиміт.

B. Водянка оболонок правого яєчка.

C. Пухлина правого яєчка.

D. Перекрут сім'яного канатика.

E. Защемлена правобічна коса пахвинна грижа.

5. В поліклініку звернулися батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в мошонці правого яєчка. При огляді виявляється гіпоплазія правої половини мошонки , яєчко відсутнє, Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахового каналу , але в мошонку не низводиться. Діагноз?

A. *Правобічний крипторхізм , пахова форма;

B. Ретракція правого яєчка [псевдокрипторхізм];

C. Лівобічний монорхізм;

D. Правобічний крипторхізм , черевна форма;

E. Ектопія правого яєчка , лобкова форма;

6. У дитини 4-х років від народження 12 годин назад виникло защемлення лівобічної пахової грижі, дитина неспокійна,плаче,при пальпації різка болючість в місці защемлення,яке не вправляється в черевну порожнину.Пахове кільце пропальпувати неможливо.Виберіть найбільш вірогідну тактику лікування.

A. * Термінова операція.

B. Ручне вправлення грижі.

C. Комплекс консервативних міроприємств, розрахова-них на самостійне вправлення грижі.

D. Вправлення грижі під наркозом.

E. Призначення знеболюючих.

7. Дитині віком 1 рік 10 місяців встановлено діагноз правостороннього крипторхизму. Вкажіть тактику і терміни хірургічного лікування.

A. * Хірургічне лікування в плановому порядку

B. Хірургічне лікування у 6-річному віці.

C. Хірургічне лікування в період статевого визрівання.

D. Лікування у ендокрінолога.

E. Спостереження на протязі 2-х років.

8. Защемлення пахової кили виникло у дівчинки в віці 3 років. Давність защемлення 1 година. Виберіть метод лікування.

A. *Негайне оперативне втручання.

B. Ручне вправління кили.

C. Короткочасний накоз.

D. Комплекс консервативних заходів, розрахований на самовправлення кили.

E. Клізма з хлоралгідратом.

9. Защемлення пахової кили виникло у хлопчика у віці 1 року. При огляді та промацуванні килового випину відмічається гіперемія та пастозність тканин. Виберіть метод лікування.

A. *Негайне оперативне втручання.

B. Комплекс консервативних заходів, розрахованих на самовправління кили.

C. Ручне вправління кили.

D. Негайне вправлення кили під короткочасним наркозом.

E. Призначення барбітуратів.

10. Хлопчик 10 років госпіталізований в хірургічне відділення через 12 годин з моменту захворювання зі скаргами на переймистий біль в животі, багаторазову блювоту, наявність болючого пухлиноподібного утвору в правій паховій ділянці. Біль з'явився після підняття вантажу. Об'єктивно: пульс 112 уд.в хв., язик сухий, живіт здутий, помірно болючий при пальпації. В правій паховій ділянці і в правій половині калитки пальпується пухлиноподібний різкоболючий утвір щільно еластичної консистенції. Рентгенологічно: гіперпневматоз тонкої кишки, подекуди чаші Клойбера. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Защемлена правобічна пахово-калиткова грижа.

B. Невправима правобічна пахова грижа.

C. Гостра кишкова непрохідність.

D. Семінома правого яєчка.

E. Водянка правого яєчка.

11. У пологовому будинку народився хлопчик з масою тіла 3700 г. Загальний стан дитини задовільний. У центрі живота виявляється утворення діаметром біля 12 см. Утворення покрите гладкими оболонками, крізь які просвічуються петлі кишок і печінка. Діагноз ?

A. *Неускладнена грижа пупкового канатика;

B. Ускладнена грижа пупкового канатика;

C. Гастрошизіс;

D. Вентральна грижа;

E. Пупкова грижа;

12. При огляді дитини у віці 3 мес. виявлене збільшення правої половини калитки, м’яко-еластичній консистенції, розміри якого зменшуються під час сну, і збільшуються при плачі, натуженні. Який метод дослідження дозволяє уточнити діагноз?

A. * Пальпація стовщеного тяжа, що перетинає лонний горбок [симптом шовкової рукавички].

B. Діафаноскопія.

C. Пальпація зовнішнього пахового каналу

D. Пункція калитки

E. Дослідження виявленого утворення в положенні Тренделенбурга.

13. У соматичному відділенні хлопчик 6 міс., який знаходиться з приводу гострої пневмонії. В дитини виникло защемлення пахвинної кили. З моменту защемлення пройшло 30 хв. Якою має бути тактика хірурга, що викликаний на консультацію?

A. *Спробувати вправити грижу.

B. Термінове оперативне втручання.

C. Динамічне спостереження.

D. Рекомендувати планове оперативне лікування.

E. Підсилення терапії гострої пневмонії.