Ендокринологія

1. Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання ?

A * Підвищення тироксину і трийодтироніну

B Підвищення тіреотропного гормону

C Підвищення рівня йоду, що пов’язаний з білком

D Зниження тироксину

E Зниження трийодтироніну

2. У девочки 14 лет около года назад появилась раздражительность и плаксивость. Тогда же определялась диффузно увеличенная щитовидная железа II степени. Состояние расценено как проявление пубертатного периода. Лечение не проводилось. Раздражительность постепенно сменилась полной апатией. Появились одутловатость лица, пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры. Наросли бледность кожи с восковидным оттенком, плотность железы. Какое заболевание следует предположить?

A Аутоиммунный тиреоидит

B Диффузный токсический зоб

C Рак щитовидной железы

D Подострый тиреоидит

E Пубертатный юношеский базофилизм

3. У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев жажда, полиурия, повышенный аппетит. При этом отмечается снижение массы тела на 3 кг. В течение недели присоединился ночной энурез. При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль/л. Установлен сахарный диабет, тип I. Какой наиболее вероятный генез данного заболевания?

A * Аутоимунный

B Вирусный

C Бактериальный

D Нейрогенный

E Вирусно-бактериальный

4. У ребёнка 12-ти лет при профилактическом осмотре обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы II степени. При аускультации сердца обнаружена приглушенность сердечных тонов, ЧСС- 64/мин. Имеется склонность к запорам. Обнаружена анемия. Повышен уровень антител к тиреоглобулину. Какая предположительная причина перечисленной симптоматики?

A * Аутоиммунный тиреоидит

B Диффузный токсический зоб

C Рак щитовидной железы

D Гиперплазия щитовидной железы

E Эндемический зоб

5. Хлопчик 9-ти років хворіє на цукровий діабет перший рік. Одержує інсулін (хумулін R, NPH) з розрахунку 0,4 од/кг ваги на добу. Інсулін вводиться під шкіру плеча шприц-ручкою. Які міри слід вжити для профілактики ліподистрофії?

A Міняти місце введення інсуліну

B Обмежити жири в дієті дитини

C Зменшити дозу інсуліну

D Періодично переходити на інший вид інсуліну

E Призначити антиоксиданти

6. Дитину 8-ми місяців оглядає лікар. Батьки скаржаться на сонливість, кволість, наявність тривалих закрепів у дитини, відставання у психомоторному розвитку з перших місяців життя. Об'єктивно: язик потовщений, не вміщується в порожнину рота, очні щілини звужені, спостерігається набряк тіла, шия коротка, волосся ламке, сухе, тьмяне, нігті ламкі, з тріщинами, велике черево. Яка найбільш ймовірна причина захворювання?

A Гіпотиреоз

B Тиреотоксикоз

C Йодна недостатність

D Вроджена вада кишківника

E Мальабсорбція

7. Дівчинка 10 років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу?

A *Аналіз крові на цукор натще

B Аналіз сечі на цукор з добового діурезу

C Аналіз сечі на ацетон

D Проба на толерантність до глюкози

E Глюкозурічний профіль

8. У хлопчика 10 років встановлений діагноз цукровий діабет. Під час огляду відмічається запах ацетону з рота. В аналізах крові рівень цукру - 20,5 ммоль/л, цукор сечі – 20 г/л, ацетон у сечі – (+++). Чим можна пояснити з`явлення ацетону у видихаємому повітрі та сечі ?

A * Посиленим розпадом кетогенних амінокислот та ліпідів.

B Порушенням водно – електролітного балансу.

C Порушення кислотно – лужного балансу.

D Порушення процесів фосфорилювання глюкози.

E Послаблення процесів гліколізу

9. У хлопчика 9-ти років, після перенесеного ГРВІ, з'явилася полідіпсія, поліурія, слабкість, нудота. При обстеженні: свідомість спутана, шкіра суха, очні яблука м'які, дихання Кусмауля, запах ацетону з роту, тони серця глухі, живіт м'який, безболісний. Цукор крові - 19 ммоль/л. Назвіть, який гострий стан виник?

A Кетоацидотична кома

B Гіперосмолярна кома

C Церебральна кома

D Печінкова кома

E Гостра ниркова недостатність

10. Пацієнт 15-ти років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни?

A Діабетичною нефропатією

B Хронічним пієлонефритом

C Хронічним гломерулонефритом

D Хронічною нирковою недостатністю

E Гострою нирковою недостатністю

11. Хлопчик 12-ти років хворіє на цукровий діабет протягом 4 років. На тлі задовільного самопочуття після надмірного фізичного навантаження раптово знепритомнів. Виглядає сплячим, дихає рівно, шкіра та слизові оболонки вологі, бліді. Тони серця ритмічні, чисті. АТ-115/75 мм рт.ст., в аналізі сечі кетонові тіла відсутні. Електроліти крові: натрій - 135 ммоль/л, калій – 4 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у дитини?

A * Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Надниркова недостатність

D Гіперосмолярна кома

E Серцева недостатність

4

Дитина 3 років поступила у відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури

до 39º С. Під час огляду – стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій,

інтоксикована, лімфатичні вузли до 1,5 см. Печінка на 3 см ,селезінка на 2 см виступає

з-під краю реберної дуги. В аналізі крові Ер.3.0 . 10 12 /л, Hb-87г/л, кольор.пок.-0,9,

тромбоцити-190. 10 9 /л, лейкоцитів –3,2. 109 /л, е-1п/я-1, с/я-0, л-87, м-2,

ШОЕ-36мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу?

A *Стернальна пункція

B Ультразвукове дослідження

C Пункція лімфовузла

D Біопсія лімфовузла

E Комп’ютерна томографія

5

Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8–9 балів. Коли її слід прикласти до

грудей?

A Після обробки пуповини та проведення профілактики гонобленореї

B Відразу після народження

C Після обробки пуповини

D Через 30 хвилин після народження

E Через 2 години після народження

6

Який препарат необхідно ввести дитині, яка народжена шляхом кесарського розтину,

у стані асфіксії при відсутності самостійного дихання на першій хвилині життя?

A * Налоксону гідрохлорід

B Етимізол

C Кофеін-бензоат натрію

D Кордіамін

E Натрію бікарбонат

8

Новонароджена дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар на 1-5 й хвилинах 7-8 балів. Під

час пологів спостерігалося короткочасне утруднення при виведенні плечового поясу.

Після народження у дитини спостерігається порушення функції проксимального

відділу та вимушене положення правої ручки. Плече повернуто досередини, лікоть

розігнутий, відмічається пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді “руки ляльки”.

Який клінічний діагноз у даної дитини?

A *Парез Дюшена-Ерба

B Травма грудного відділу хребта

C Остеомієліт правої ручки

D Внутрішньочерепний крововилив

E Травма м’яких тканин правої ручки

9

У новонародженого на 1-й хвилині після народження: ЧДР- 26/хв., ЧСС- 90/хв.,

м'язовий тонус низький. Під час відсмоктування катетером із носа та рота дитина

реагує гримасою, шкіра ціанотична. Аускультативно: над легенями ослаблене

везикулярне дихання. Тони серця звучні. Через 5 хвилин: ЧДР- 40/хв., ритмічне, ЧСС-

120/хв., акроціаноз, м'язовий тонус знижений. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Асфіксія новонародженого

B Пологова травма новонародженого

C Гемолітична хвороба новонародженого

D Геморагічна хвороба новонародженого

E Сепсис новонародженого

13

При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми річного хлопчика, хворого на гемофілію А,

раптово з'явилися біль за грудниною та у попереку, задишка, холодний піт.

Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС- 100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олігурія, сеча коричневого

кольору. В лікуванні даного ускладнення першочерговим є призначення:

A *Преднізолону

B Лазіксу

C Адреналіну

D Еуфіліну

E Анальгіну

18

У новонародженої дитини констатовано інтранатальну асфіксію. При відсмоктуванні

слизу з верхніх дихальних щляхів у вмісті виявлені домішки меконію. Самостійного

дихання немає. Подальша дія неонатолога передбачає:

A * Інтубацію трахеї, санацію дихальних шляхів.

B Зовнішній масаж серця.

C Застосування 100\% кисню.

D Введення адреналіну.

E Тактильну стимуляцію дихання.

19

Доношена дитини перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію, народилася в асфіксії

(оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після народження у дитини прогресує збудження,

відмічається блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро і

Бабинського. Яка найбільш вірогідна локалізація внутрішньо-черепного крововиливу в

даному випадку?

A Субарахноїдальні крововиливи

B Дрібні крововиливи в тканину мозку

C Субдуральні крововиливи

D Перивентрикулярні крововиливи

E Крововиливи в шлуночки мозку

20

21

У 10-річної дитини з гострою крововтратою різке падіння артеріального тиску,

виражена загальмованість, спрага. Шкірні покриви бліді, вкриті липким холодним

потом; пульс нитковидний, 132 уд/хв; дихання поверхневе, тахіпное. В основі даного

стану лежить:

A * Гіповолемія.

B Гіпоксія.

C Гіперкаліємія.

D Ацидоз.

E Гіпотермія.

28

У 10-річного хлопчика, хворого на гемофілію, спостерігаються явища гострої

респіраторної вірусної інфекції з лихоманкою. Який з наведених препаратів, що

вводяться із жарознижувальною метою, є протипоказаним цьому хворому?

A *Ацетилсаліцилова кислота

B Анальгін

C Піпольфен

D Парацетамол

E Панадол extra

29

У 9-річної дівчинки із скаргами на тривалий субфебрилітет, анорексію, схуднення,

сонливість виявлені також блідість, синці на шкірі тулуба і кінцівок, генералізоване

збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія. В периферичній крові - анемія,

лейкопенія, тромбоцитопенія. В пунктаті кісткового мозку - тотальна

бласттрансформація. Який попередній діагноз?

A *Гострий лейкоз

B Еритромієлоз

C Інфекційний мононуклеоз

D Анемія Фанконі

E Анемія Блекфана-Даймонда

33

Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття,

кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ст.,

екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього

захворювання ?

A * Підвищення тироксину і трийодтироніну

B Підвищення тіреотропного гормону

C Підвищення рівня йоду, що пов’язаний з білком

D Зниження тироксину

E Зниження трийодтироніну

38

В однорічного хлопчика після падіння на прогулянці з'явилася набряклість і

хворобливість лівого гомілковостопного суглоба. Раніше після невеликих травм

відзначалися великі синці. Тривалість кровотечі по Дьюку – 3 хв.

Свертиваемість крові по Ли-Уайту – 24 хв. Яке захворювання можна

припустити в хлопчика?

A * Гемофілія

B ЮРА, переважно суглобна форма

C Геморагичний васкуліт, суглобна форма

D Идиопатічна тромбоцитопенічна пурпура, гострий перебіг

E Идиопатічна тромбоцитопенічна пурпура, хронічний перебіг

47

У доношеної дитини 3-ї доби життя на різних ділянках шкіри виявляються еритема,

ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу. Немовля виглядає ніби ошпарене

окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий.

Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Найімовірніший діагноз у

цьому випадку?

A *Ексфоліативний дерматит

B Флегмона новонародженого

C Псевдофурункульоз Фігнера

D Пухирчатка новонародженого

E Мікотична еритема

53

У новонародженого з підозрою на внутрішньочерепну родову травму проведено

люмбальну пункцію. Було отримано кров`янистий ліквор. Який крововилив має місце

у цьому випадку ?

A * Субарахноїдальний

B Кефалогематома

C Епідуральний

D Супратенторіальний

E Субтенторіальний

57

У хлопчика 8 років, що страждає гемофілією А, через 8 годин після падіння

виникла масивна кровотеча з лунки зуба, що випав. Укажіть провідний метод

терапії дитини.

A *Введення криопреципітату

B Переливання эритроцитарної маси

C Переливання свіжозамороженої плазми

D Дицинон

E Вікасол

66

У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце

кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3-ю - зміни в неврологічному

стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група

крові матері А (II) Rh-, дитини - А (II) Rh+. На 3 добу Hb у дитини 200г/л, ер -

6,1х10*12/л, білірубін у крові - 58 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, Ht - 0,57.

Чим пояснити жовтяницю у дитини?

A *Черепно-мозковою пологовою травмою

B Фізіологічною жовтяницею

C Гемолітичною хворобою новонароджених

D Атрезією жовчовивідних шляхів

E Фетальним гепатитом

69

Після народження дитина бліда, має неритмічне дихання, яке не поліпшується на тлі

оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий, артеріальний тиск важко виміряти. Набряків

немає. Яка найвірогідніша причина цих симптомів?

A *Асфіксія

B Застійна серцева недостатність

C Внутрішньочерепний крововилив

D Внутрішньоутробний сепсис

E Внутрішньоутробна пневмонія

73

Дитина віком 12 годин народилася вiд другої вагiтностi на тлi токсикозу у жiнки, яка

хворiє хронiчним аднекситом. Маса - 2900 г, довжина - 52 см. Оцiнка по Апгар: 4-6 б.

Об'єктивно: стан дитини важкий. Крик тихий, вродженi рефлекси пригнiченi, м'язевий

тонус знижений. Шкiра із сiруватим вiдтiнком, акроціаноз. Дихання поверхневе,

неритмiчне, 70/хв. Аускультативно: послаблене дихання, вологi рiзнокалiбернi хрипи.

ЧСС- 140/хв. Печiнка - +2 см. Меконiй вiдходив. Який попередній дiагноз?

A Внутрiшньоутробна пневмонiя

B Рання постнатальна пневмонiя

C Пiзня постнатальна пневмонiя

D Сепсис

E Первиннi розсiянi ателектази

74

Дитина народилася глибоко недоношеною. Після народження у дитини наростають

симптоми ДН, загальний набряк, дрiбномiхурцевi вологi хрипи над нижньою долею

правої легенi. З другої доби приєднались множиннi шкiрнi екстравазати, кривава пiна

з рота. На рентгенограмi органiв грудної клiтки - ателектаз нижньої долi правої легенi.

Гемоглобiн кровi -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A Набряково-геморагiчний синдром

B Синдром дисемiнованого внутрiшньосудинного згортання

C Набряк легень

D Хвороба гiалiнових мембран

E Вроджена пневмонiя

75

Дитині 2 днi. Народилась доношеною з ознаками внутрiшньоутробного iнфiкування, в

зв'язку з чим дитинi призначено антибiотики. Вкажiть, чому iнтервал мiж введенням

антибiотикiв у новонароджених дiтей бiльший у порiвняннi зі старшими дiтьми i

дорослими, а дози - нижчi?

A У новонароджених бiльш низький рiвень клубочково фiльтрацiї

B У новонароджених бiльш низька концентрацiя бiлка i альбумiнiв у кровi

C У новонароджених знижена активнiсть глюкуронiлтрансферази

D У новонароджених знажений рН кровi

E У новонароджених бiльш високий гематокрит

79

У дівчинки 14 років близько року тому з'явилася дратівливість і плаксивість.

Тоді ж визначилась диффузно збільшена щитовидна залоза II ступені.

Стан розцінений як прояв пубертатного періоду. Лікування не

проводилося. Дратівливість поступово змінилася повною апатією.

З'явилися одутлість особи, пастозність м'яких тканин, брадикардія, запори.

Збільшилась блідість шкіри з восковидним відтінком, щільність залози. Яке

захворювання слід припустити?

A Аутоімуний тиреоідіт

B Дифузійний токсичний зоб

C Рак щитовидної залози

D Підострий тиреоідіт

E Пубертатний юнацький базофілизм

82

На 3-й день життя у новонародженої дитини відзначене підвищення температури

тіла до 38,5 С. Об'єктивно: неспокійний, слизові оболонки і шкірні покриви сухі.

Яка найбільш доцільна тактика ведення хворого?

A Звільнити дитину від пелюшок, додатково призначити усередину 5% розчин

глюкози до 100 мол

B 0,1 мол 50% р-ра анальгіну в м'яз

C Призначення литичної суміші

D Инфузійна терапія

E Антибіотик

83

У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з'явилося геморагічна сип, блювота з

кров'ю, стул чорного кольору. Обстеження виявило анемію, подовження часу

згортання крові, гіпопротромбінемію, нормальну кількість тромбоцитів.

Яка оптимальна терапевтична тактика лікування цього хворого?

A *Вітамін К

B Этамзилат натрію

C Амінокапронова кислота

D Фібриноген

E Глюконат кальцію

84

У дитини 10 років з'явилися слабість, що наростає блідість, лихоманка,

геморрагії на шкірі і слизуватих оболонках. У пунктаті кісткового мозку - пригнічення

усіх паростків кровотворення. Диагностирована апластична анемія, підострий перебіг. Який провідний метод терапії показаний при даному захворюванні?

A Кортикостероіди + пересадження кісткового мозку

B Цитостатики + пересадження кісткового мозку

C Антибіотики + гемотрансфузії

D Кортикостероіди + цитостатики

E Спленэктомія + гемотрансфузії

88

Дитині 16 днів через гіпогалактію в матері необхідне призначення докорму.

Яку суміш слід призначити дитині?

A "Крихітка"

B "Маля"

C Кефір

D Незбиране коров'яче молоко

E Ацидофільне молоко

92

Дитині 8 місяців. Протягом останнього місяця недостатньо додала в

масі тіла, знизився апетит, наросла слабість, з'явилися ламкість і поперечна

зчерченість нігтів, сухість шкіри, явища ангулярного стоматиту, атрофія

сосочків язику. При проведенні загального аналізу крові виявлене зниження рівня

еритроцитів до 3.0х10 12/л, гемоглобіну - до 68 г/л. Який найбільш імовірний генез

анемії?

A Дефіцитний

B Постгеморагічний

C Гемолитичний

D Інфекційно-токсичний

E Гіпопластичний

94

Пологи завершилися живою, доношеною дівчинкою, без асфіксії.Об'єктивно: дитина

млява, шкіра бліда, злегка жовтувата. Набряків немає. Живіт м'який, печінка й

селезінка збільшені. Дослідження крові на резус приналежність показали, що в

матері група крові - А[II], Rh -, у дитини - А[II], Rh +. Яку патологію можна припустити у

немовляти?

A *Гемолитична хвороба немовляти

B Порушення мозкового кровообігу

C Аномалії розвитку паренхіматозних органів

D Фізіологічна жовтяниця

E Внутрічерепна мозкова травма

96

Хлопчик 9 років в тяжкому стані: температура тіла 38-39°С, носові кровотечі, біль в

кістках. Об'єктивно: різка блідість, геморагічний висип, виразково-некротичний

стоматит. Збільшені всі групи лімфовузлів, печінка +5 см, селезінка +4 см. Яке

дослідження є вирішальним в постановці діагнозу?

A Мієлограма

B Загальний аналіз крові

C Імунологічний комплекс

D УЗД черевної порожнини

E Рентгенограма середостіння

97

Хлопчик 11 років надійшов до відділення зі скаргами на загальну слабкість,

запаморочення, підвищення t тіла до 39°С, носову кровотечу. Обэєктивно: блідий,

геморагічні висипання, лімфаденопатія, печінка +4 см, селезінка +2 см. В крові:

Ер-2,1х10*12/л, Нв-60 г/л, КП-0,75, Лей-2,0х10*9 /л, с-30%, п-6%, е-5%, л-55%, м-5%,

ШЗЕ-60 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A Гострий лейкоз

B Тромбоцитопенія

C Апластична анемія

D Гемолітична анемія

E Лімфогранулематоз

98

Хлопчик 5-ти місців народився недоношеним, в періоді новонародженості та в

подальшому не хворів. При огляді в поліклініці відзначається блідість шкірних

покровів, сонливість. В крові: Hb- 95 г/л, ер.- 3,5 Т/л, ретик.- 0,9% ,

КП- 0,7, осмотична стійкість еритроцитів 0,44-0,33%, сироваткове залізо - 4,9

мкмоль/л. Яка причина анемії найбільш вірогідна?

A * Дефіцит заліза

B Незрілість кровотворення

C Інфекційний процес

D Гемоліз еритроцитів

E Дефіцит вітаміну В12

109

У дитини віком 2 доби, народженої на 32-ому тижні вагітності з вагою 1700 г

наростають зміни з боку дихальної системи, які з'явились через 8 годин після

народження. У матері дитини - ІІІ вагітність, ІІ пологи, абортів не було. Попередня

народжена дитина загинула від синдрому дихальних розладів. Об'єктивно: оцінка за

шкалою Сільвермана 6 балів, дихання з порушеним ритмом, апное, звучний видих,

кивання головою при диханні, зниження тонусу м'язів. При аускультацїі: дихання

помірно послаблене, багато хрипів з обох боків. Рентгенологічно:наявність

нодозно-ретикульозної сітки. Чим зумовлений синдром дихальних розладів у дитини?

A Синдромом гіалінових мембран

B Діафрагмальною грижею

C Ателектазами легенів

D Внутрішньоутробною пневмонією

E Набряково-геморагічним синдромом

123

Вагітна Р., 26 років, надійшла до пологового будинку в потужному періоді. Дана

вагітність друга, перша закінчилась передчасним пологами мертвого плоду. Через 30

хвилин від початку потуг народилась жива дівчинка масою 3600 г, крик з’явився

відразу, шкіра блідна, трохи жовтушна, визначається збільшення печінки та селезінки.

Послід відшарувався та виділився через 15 хвилин, маса плаценти - 800 г. У матері -

резус-негативний тип крові 0(1) групи, у дитини - 0(1) група, резус-позитивний. В крові

дитини білірубін складає 64 мкмоль\л, гемоглобін 160 г\л. Який з діагнозів найбільш

імовірний?

A Гемолітична хвороба новонародженого, жовтушно-анемічна форма

B Внутрішньочерепна пологова травма новонародженого

C Асфіксія новонародженого важкого ступеню

D Пологова пухлина

E Внутрішньоутробне інфікування

134

Хлопчик народився в асфіксії на 40 тижні 6-ї патологічної вагітності (мала місце

загроза зриву, гестоз І типу ІІ-ї половини), від 3-х пологів . Матері 40 років. Стан дитини

важкий, вага 2 кг, мають місце ознаки недозрілості, симптом гідроцефалії. Шкіра

бліда, жовта, акроціаноз. Тони серця глухі, грубий систолічний шум в усіх точках

аускультації. Живіт збільшений, печінка +3 см. Сеча насичена, кал світлий. Окулістом

виявлено хоріоретиніт. Ваш попередній діагноз?

A Вроджений токсоплазмоз

B Гемолітична хвороба новонароджених

C Сепсис

D Вроджена вада серця

E Вроджений гепатит

141

Дитина 7 років скаржиться на слабкість, поганий апетит, часті носові кровотечі, біль у

ногах. За останні 3 місяці перенесла пневмонію, бронхіт, ангіну. Об'єктивно: шкіра

бліда, на тулубі і кінцівках місцями петехіальна висипка, поодинокі синці.

Пальпуються всі групи периферичних лімфатичних вузлів. Печінка +5 см, селезінка + 4

см. Гемограма: ер. - 2,3х10*12/л, Нb -69 г/л, лейкоц. -3,0х10*9/л, тромбоц. -

41х10*9/л, ретікулоц. - 0,2%, еоз. -1%, нейтроф.сегмент.- 25%, лімфоц.-71%, моноц.-

3%, ШЗЕ - 65 мм/годину. Який діагноз найбільш вiрогiдний у хворого?

A Мієлопроліферативна хвороба

B Системний красний вовчак

C Ревматизм

D Тромбоцитопенічна пурпура

E Лімфогранулематоз

154

Дитині 1 місяць. Під час пологів спостерігалась слабкість пологової діяльності,

утруднення виведення плечиків. Об`єктивно: ліва рука в`яло звисає упродовж тулуба,

верхня її частина декілька повернута усередину, передпліччя проніровано та зігнуто у

ліктьовому суглобі, долоня повернута назад і назовні. Рефлекс Моро зліва від`ємній,

рефлекси Бабкіна та Робінсона значно зніжені. Виявляється м`язова гіпотонія лівої

верхньої кінцівки. Яка найбільш імовірна патологія, що зумовлює таку картину ?

A *Параліч Дюшена - Ерба

B Параліч Дежерін - Клюмпке

C Лівосторонній геміпарез

D Верхній парапарез

E Подвійна геміплегія

164

У дитини віком 40 годин спостерігаються гіперестезія, пригнічення ЦНС, порушення

апетиту. Є підозра на сепсис. З чим слід провести диференціальний діагноз ?

A *Гіпоглікемією

B Гіпокальціємією

C Гіпербілірубінемією

D Гіперкаліємією

E Гіпомагніємією

165

У доношеної дитини віком 6 днів на різних ділянках шкіри виявляються еритема, мляві

пухирі, ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу, які виглядають ніби після

ошпарення окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан

дитини важкий. Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Який

найбільш ймовірний діагноз у цьому випадку?

A Ексфоліативний дерматит Ріттера

B Флегмона новонародженого

C Псевдофурункульоз Фігнера

D Піхурчатка новонародженого

E Епідермоліз

179

У немовляти (пологи патологічні) з першого дня життя відсутні активні рухи в правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро праворуч не викликається. Різко знижені сухожилково-періостальні рефлекси на ураженій руці. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Травматичний плексит, тотальний тип

B Травматичний плексит, дистальний тип

C Остеомієліт правої плечової кістки

D Травматичний перелом правої плечової кістки

E Внутрічерепна родова травма

180

У дитини 6 років протягом двох місяців спрага, поліурія, підвищений апетит. При цьому відзначається зниження маси тіла на 3 кг. Протягом тижня приєднався нічний енурез. При обстеженні виявлена гіперглікемія 14 ммоль/л. Установлений цукровий діабет, тип I. Який найбільш імовірний генез даного захворювання?

A * Аутоімунний

B Вірусний

C Бактеріальний

D Нейрогенний

E Вірусно-бактеріальний

182

У дитини 12-ти років при профілактичному огляді виявлене дифузійне збільшення щитовидної залози II ступеня. При аускультації серця виявлена приглушеність серцевих тонів, ЧСС- 64/хв. Є схильність до запорів. Виявлено анемію. Підвищено рівень антитіл до тиреоглобуліну. Яка можлива причина такої симптоматики?

A * Аутоімунний тиреоїдит

B Дифузійний токсичний зоб

C Рак щитовидної залози

D Гіперплазія щитовидної залози

E Ендемічний зоб

185

У хлопчика 4 діб життя з’явились прояви геморагічної хвороби новонароджених у

вигляді мелени. Який препарат повинен був призначити лікар в перші години життя

для профілактики цього захворювання?

A *Вікасол

B Глюконат кальцію

C Дицинон

D Амінокапронову кислоту

E Вітамін С

190

Вага тіла новонародженої дитини - 2000 г. Термін гестації - 30 тижнів. Через три

години після народження з'явилась задуха, акроцианоз. Об'єктивно: ЧД - 80/хв,

експіраторні шуми, ЧСС – 186/хв. Перкуторно звук скорочений, вислуховується

крепітація. Лікар запідозрив синдром дихальних розладів. Яке дослідження найбільш

вірогідно підтвердить діагноз?

A *Rе-графія органів дихання

B Аналіз крові

C Біохімічне дослідження сироватки крові

D Вимірювання артеріального тиску

E Електрокардіографія

191

Мати новонародженої дитини страждає хронічним пієлонефритом, перед пологами

перенесла ГРВІ. Пологи термінові, тривалий безводний період. На 2-й день у дитини

з'явилося еритематозне висипання, в подальшому - пухирі розміром біля 1см,

наповнені серозно-гнійним вмістом. Симптом Нікольского позитивний. Після

розтинання пухирів з'являються ерозії. Дитина млява. Температура тіла

субфебрільна. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Пухирчатка новонародженого

B Везикулопустульоз

C Псевдофурункульоз

D Сепсис

E Дерматит Ріттера

192

Дитина народилася у гестаційному віці 34 тижні у тяжкому стані. Провідними були

симптоми дихальних розладів: звучний подовжений видих, участь додаткових м’язів у

диханні, наявність крепітуючих хрипів на фоні жорсткого дихання. Оцінка за шкалою

Сільвермана при народженні - 0 балів, через 3 години – 6 балів з наявністю клінічних

даних. Який метод діагностики дозволить встановити вид пневмопатії у дитини?

A Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки

B Клінічний аналіз крові

C Встановлення газового складу крові

D Протеїнограма

E Імунологічне дослідження

193

Хлопчик 9-ти років хворіє на цукровий діабет перший рік. Одержує інсулін (хумулін R,

NPH) з розрахунку 0,4 од/кг ваги на добу. Інсулін вводиться під шкіру плеча

шприц-ручкою. Які міри слід вжити для профілактики ліподистрофії?

A Міняти місце введення інсуліну

B Обмежити жири в дієті дитини

C Зменшити дозу інсуліну

D Періодично переходити на інший вид інсуліну

E Призначити антиоксиданти

198

Дитину 8-ми місяців оглядає лікар. Батьки скаржаться на сонливість, кволість,

наявність тривалих закрепів у дитини, відставання у психомоторному розвитку з

перших місяців життя. Об'єктивно: язик потовщений, не вміщується в порожнину рота,

очні щілини звужені, спостерігається набряк тіла, шия коротка, волосся ламке, сухе,

тьмяне, нігті ламкі, з тріщинами, велике черево. Яка найбільш ймовірна причина

захворювання?

A Гіпотиреоз

B Тиреотоксикоз

C Йодна недостатність

D Вроджена вада кишківника

E Мальабсорбція

203

Дитина народилася від ІІ передчасних пологів з вагою тіла 1800 г. з оцінкою за

шкалою Апгар 7 балів, за шкалою Сільверман – 3 бали. Через 2 години після

народження стан дитини погіршав. Дитина почала стогнати, з’явилася задишка,

періоральний та акроцианоз. Видих утруднений, звучний. Перкуторно над легенями –

тимпаніт, аускультативно – розсіяна крепітація. Тахікардія. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A *Синдром дихальних розладів

B Внутрішньоутробна пневмонія

C Аспіраціона пневмонія

D Перінатальне ураження ЦНС

E Бронхолегенева дисплазія

204

Дівчинка 10 років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання,

схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патології внутрішніх

органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу?

A *Аналіз крові на цукор натще

B Аналіз сечі на цукор з добового діурезу

C Аналіз сечі на ацетон

D Проба на толерантність до глюкози

E Глюкозурічний профіль

211

Дитині 1 доба. У родах утруднене виведення плічок. Маса тіла 4300,0.

Права рука звисає уздовж тулуба, кисть пронирована, рух у руці

відсутній. Позитивний симптом шарфа. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

A * Тотальний акушерський параліч праворуч

B Проксимальний тип акушерського паралічу праворуч

C Дистальний тип акушерського паралічу праворуч

D Геміпарез

E Тетрапарез

217

У переношеного новонародженого, що народився на 43-му тижні вагітності

відмічається апное, блідість, дитина покрита зеленуватою амніотичною рідиною.

Перші кроки в реанімації новонародженого включають:

A Відсмоктування вмісту трахеї

B Штучна вентиляція із застосуванням маски з мішком

C Штучна вентиляція із застосуванням ендотрахеальної трубки

D Застосування 100% кисню

E Катетеризація умбілікальної вени

220

У 3-х літнього хлопчика з'явилася петехіальна висипка. Інших патологічних змін не виявлено. Число тромбоцитів - 20000 г/л; зміст гемоглобіну і лейкоцитів у нормі. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Імунна тромбоцитопенічна пурпура

B Хвороба Шенлейна-Геноха

C Дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія

D Гостра лімфобластна лейкемія

E Системний червоний вовчак

221

У хлопчика 10 років встановлений діагноз цукровий діабет. Під час огляду відмічається

запах ацетону з рота. В аналізах крові рівень цукру - 20,5 ммоль/л, цукор сечі – 20

г/л, ацетон у сечі – (+++). Чим можна пояснити з`явлення ацетону у видихаємому

повітрі та сечі ?

A * Посиленим розпадом кетогенних амінокислот та ліпідів.

B Порушенням водно – електролітного балансу.

C Порушення кислотно – лужного балансу.

D Порушення процесів фосфорилювання глюкози.

E Послаблення процесів гліколізу

222

У новонародженого терміном ґестації 31 тиждень спостерігаються гіпотонія та

пригнічення свідомості. Гематокрит 35%, а в загальному аналізі ліквору виявлено

підвищену кількість еритроцитів, білка та знижений вміст глюкози. Ці дані

відповідають клінічній картині:

A *Внутрішньочерепного крововиливу.

B Менінгіту.

C Сепсису.

D Анемії.

E Внутрішньоутробна інфекції.

225

У новонародженого з пупкової ранки гнійні виділення, шкіра навколо пупка припухла.

Шкіра бліда, з жовто-сірим відтінком, генералізована геморагічна висипка.

Температура тіла носить гектичний характер. Який з перечислених діагнозів

найбільш імовірний?

A *Сепсис.

B Геморагічна хвороба новонароджених

C Гемолітична хвороба новонароджених

D Тромбоцитопатія.

E Омфаліт.

233

У новонародженого терміном ґестації 31 тиждень наростає млявість, м'язова

гіпотонія та пригнічення свідомості. Аналіз ліквору: підвищена кількість еритроцитів,

білка та підвищений вміст глюкози. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Внутрішньочерепний крововилив

B Менінгіт

C Сепсис

D Анемія

E Внутрішньоутробна інфекції

237

У дитини на 3-ю добу життя шкіра набула жовтушний колір. Дитина народилась з

вагою 3,200 кг, довжина тіла 52 см. Активна. Над легенями пуерильне дихання. ЧДР-

36/хв. Тони серця ритмічні. ЧСС- 130/хв. Живіт м'який. Печінка виступає з-під реберної

дуги на 2 см., селезінка не пальпується. Випорожнення у вигляді меконію. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A *Фізіологічна жовтяниця

B Гемолітична хвороба новонароджених

C Сепсис новонароджених

D Анемія Міньковського-Шафара

E Атрезія жовчних шляхів

252

У доношеного новонародженого спостерігається частота дихання — 26 за хв.,

частота серцевих скорочень - 90 за хв., шкіра синя, м’язовий тонус низький, на

відсмоктування катетером із носа та рота слизі та навколоплідних вод дитина реагує

гримасою. Рефлекси знижені. Аускультативно над легенями ослаблене везикулярне

дихання. Тони серця звучні. Через 5 хвилин дихання ритмічне, 38 за 1 хв., ЧСС - 120

за хв. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Асфіксія.

B Вроджена пневмонія

C Пологова травма

D Бронхолегенева дисплазія

E Синдром дихальних розладів

253

У хлопчика 9-ти років, після перенесеного ГРВІ, з'явилася полідіпсія, поліурія,

слабкість, нудота. При обстеженні: свідомість спутана, шкіра суха, очні яблука м'які,

дихання Кусмауля, запах ацетону з роту, тони серця глухі, живіт м'який, безболісний.

Цукор крові - 19 ммоль/л. Назвіть, який гострий стан виник?

A Кетоацидотична кома

B Гіперосмолярна кома

C Церебральна кома

D Печінкова кома

E Гостра ниркова недостатність

255

У новонародженого з асфіксією при народженні відзначалися апное та брадикардія

(частота серцевих скорочень 70 ударів за хвилину), була негайно почата штучна

вентиляція легень із 100 % киснем із застосуванням маски та мішка Амбу. Через 30

секунд серцевий ритм не змінився. Яким повинен бути наступний крок реанімаційних

заходів?

A *Непрямий масаж серця

B Тактильна стимуляція

C Продовжити вентиляцію

D Натрію гідрокарбонат внутришньовенно

E Епінефрин внутришньовенно

256

У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного щеплення з'явилися

підвищення температури до $38^oC$ та біль у животі без певної локалізації. На 3-й

день у дитини виникла червона папульозно-геморагічна висипка на розгинальних

поверхнях кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна болючість

колінних суглобів. Збоку інших органів та систем - без патологічних змін. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A *Геморагічний васкуліт

B Тромбоцитопенічна пурпура

C Менінгококцемія

D Кропив'янка

E ДВЗ-синдром

257

У доношеної дитини, яка народилася з обвиттям пуповини навколо шиї на 1-й хв.

життя відмічається тотальний ціаноз, апное, ЧСС – 80 в хв., м’язева гіпотонія і

арефлексія. Ознак аспірації меконію немає. Після санації дихальних шляхів дихання

не з’явилось. Ваша наступна дія?

A * ШВА за допомогою маски 100 % О2

B В/в введення адреналіну

C В/в введення етамзілат

D Інтубація трахеї та ШВЛ

E Подразнення шкіри вдовж хребта

258

У дитини на 6-й день життя в ділянці потилиці, шиї та сідниць з'явилися пухирці,

заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно вкривають шкіру. Загальний стан

дитини не порушений. Про яке захворювання слід думати?

A *Везикулопустульоз

B Пухирчатка новонароджених

C Пітниця

D Імпетиго

E Бульозний епідермоліз

259

Новонароджена дитина в терміні гестації 38 тижнів з масою 3400г, довжиною 54см.

Загальний стан при народженні середньої тяжкості, що обумовлено асфіксією

середнього ступеня важкості. Після проведення первинних реанімаційних заходів

з’явилося самостійне дихання, частота серцевих скорочень 110 ударів за хвилину,

спостерігається акроцианоз. Яка наступна дія лікаря-неонатолога у даній ситуації ?

A Додаткова оксигенація.

B Інтубація трахеї.

C Штучний масаж серця.

D Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.

E Допоміжна вентиляція легенів.

260

Пацієнт 15-ти років, що з дворічного віку хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет,

скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному

обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та

гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну

нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни?

A Діабетичною нефропатією

B Хронічним пієлонефритом

C Хронічним гломерулонефритом

D Хронічною нирковою недостатністю

E Гострою нирковою недостатністю

261

Хлопчик 12-ти років хворіє на цукровий діабет протягом 4 років. На тлі задовільного

самопочуття після надмірного фізичного навантаження раптово знепритомнів.

Виглядає сплячим, дихає рівно, шкіра та слизові оболонки вологі, бліді. Тони серця

ритмічні, чисті. АТ-115/75 мм рт.ст., в аналізі сечі кетонові тіла відсутні. Електроліти

крові: натрій - 135 ммоль/л, калій – 4 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у

дитини?

A * Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Надниркова недостатність

D Гіперосмолярна кома

E Серцева недостатність

262

Доношена дівчинка від ІІ вагітності, яка перебігала з загрозою переривання на 25-27

тижнях, хронічною фетоплацентарною недостатністю. В пологах – однократне туге

обвиття пуповини навколо шиї плода, утруднення виведення плечіків. Після

народження дитина оцінена за шкалою Апгар на 1 хвилині: дихання відсутнє, ЧСС –

50 за хв., тотальний ціаноз, атонія, арефлексія. Яка оцінка за шкалою Апгар в

даному випадку?

A *1 бал

B 2 бали

C 3 бали

D 4 бали

E 0 балів