Примерные образцы протоколов результатов исследования органов грудной клетки.

1.

26 января 1996г.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ /рентгеноскопия рентгенограммы в прямой и правой боковой проекции №№ 125,126/

Грудная клетка правильной формы. Со стороны мягких тканей и костных элементов грудной клетки патологических отклонений от нормы не выявляется. Межреберные промежутки симметричные с обеих сторон. Легочные поля прозрачные в объеме не изменены. Легочный рисунок обычный. Корни легких обычно расположены, не расширены, структурные. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие, подвижность ее при дыхательных экскурсиях сохранена в полном объеме. Легочно-плевральные синусы свободны. Положение, форма и размеры сердечно-сосудистой тени не изменены; сокращения сердца и пульсация крупных сосудов ритмичные, средней амплитуды и частоты.

Две pентгенограммы прилагаются

подпись

2.

26.01.96г.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ /передняя обзорная рентгенограмма грудной клетки № 12 и томограмма трахеи и главных бронхов №№ 35, 40-43 /

Грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки резко сужены, ребра сближены слева. Справа отмечается умеренное расширение межреберных промежутков, ход ребер приближается к горизонтальному. Левое легочное поле тотально, интенсивно, однородно затемнено и значительно уменьшено в объеме. Органы средостения и правый корень перетянуты влево, правый край позвоночника обнажен. Правое легкое умеренно увеличено, прозрачность правого легочного поля повышена, легочный рисунок обеднен. Правая половина купола диафрагмы не изменена, левая половина расположена выше обычного и на фоне затемнения легочного поля не дифференцируется. На томограмме определяется полная обтурация левого главного бронха, с наличием конической формы культи протяженностью 2,5см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Центральный рак левого легкого, осложненный полной обтурацией левого главного бронха и ателектазом легкого. Компенсаторный гиперпневматоз правого легкого.

Подпись.

Методика изучения рентгенограмм и порядок описания протоколов исследования сердца и крупных сосудов.

1. Определяется правильность установки больного

- в пеpеднем пpямом положении /по грудиноключичным сочленениям, лопатки вывести с проекции легочных полей при максимальном выведении локтей вперед. Необходимо чтобы была видна нижняя граница сердца для исследования кардиодиафрагмальных углов, поэтому рентгенограмма должна быть с захватом диафрагмы/.

- в косом положении /отрезок ключицы прилежащей стороны, от передней поверхности позвоночника до грудиноключичного сочленения, должен быть равен 2-3 см и его необходимо сравнить с отрезком ключицы противоположной стороны, от грудиноключичного сочленения до пересечения с ребрами.

Соотношения этих отрезков ключиц должно быть 1:2, т.е. отрезок ключицы прилежащей стороны должен дважды укладываться в отрезке ключицы противоположной стороны.

Все рентгенограммы производятся при вдохе сpедней глубины, чтобы не было изменений нормальной гемодинамики малого кpуга кpовообpащения.

2. Оценка рентгенограммы:

1) Грудная клетка, форма грудной клетки, структура ребер, ширина межреберных промежутков, высота расположения диафрагмы, амплитуда ее дыхательных движений /т.е. ищем косвенные признаки эмфиземы легких/. Состояние легочноплевральных синусов. Функциональные пробы. Определяем нет ли патологических затемнений в легкий.

2) Оценка гемодинамики малого круга кровообращения.

а) исследуется II дуга по левому контуpу сеpдечной тени (при наличии её расширения определяется степень её выбухания по индексу Мура).

б) исследуется состояние нисходящей ветви правой легочной артерии с точки зрения величины /её диаметра и величины/. Измерение нисходящей ветви правой легочной артерии производится по методике предложенной Шведелем (в ноpме диаметp коpня не пpевышает 1.4мм). В ноpме корень структурен.

3) Оценка состояния легочного рисунка.

а) артериальное русло

б) венозное русло

При этом обращается внимание на появление необычных элементов легочного рисунка /напримеp, отечность интерстициальной ткани: линии Керли, фигуры многоугольников, плевральные линии по ходу костальной плевры./

Оценка состояния малого круга кровообращения даёт очень много для понимания патофизиологии кровообращения (гиперволемия, гиповолемия, застой и т.д.).

4) Анализ рентгеноморфологических изменений сердца.

а) оцениваются размеры сердца /характеристика поперечника сердца:

определяется правая и левая границы сердца, измеряется кардиоторакальный индекс/.

б) оценивается положение сердца по углу наклона длиника к поперечнику сердца /косое, горизонтальное, вертикальное/.

в) форма сердца /определяется степенью выраженности сердечной талии.

Талия сердца - это проекция 3 дуги по левому контуру, т.е. ушко левого предсердия. Талия может быть:

- обычно выражена

- отсутствовать /сглаженная/

- глубокая, подчеркнутая.

В литературе, форму сердца со сглаженной талией называют - митральной конфигурации, а с подчеркнутой талией - аортальной конфигурации.

г) характеристика дуг по левому контуру сердца:

I дуга - крутизна и протяженность её, диаметр по Крейцфуксу /характеризует степень выброса крови из левого желудочка/.

IV дуга - протяженность дуги, левый кардиодиафрагмальный угол.

Дуга может быть - выпрямленной с приподнятой над диафрагмой верхушкой и острым кардиодиафрагмальным углом.

- выпрямленной с погруженной в диафрагму верхушкой

и тупым кардиодиаафрагмальным углом.

д) характеристика дуг по правому контуру сердца:

-оценивается высота или вертикальный размер правого предсердия /по высоте расположения правого атриовазального угла/

-определяется поперечник и крутизна дуги правого предсердия

-изучается структура сердечной тени /гомогенна ли она или справа от позвоночника определяется тень увеличенного левого предсердия и если она есть, то уточняется: располагается ли тень левого предсердия в проекции сердечной тени, совпадает или выходит за правый контур сердца, образуя перекрест и где располагается левое предсердие над диафрагмой - высоко или низко/.

-оценивается чем образована верхняя дуга правого контура (верхней полой веной или аортой и измеряется диаметр этих сосудов).

-исследуется проекция непарной вены /в норме её диаметр равен 0,5см/

-обращается внимание на состояние брахиоцефальных сосудов.

Правое переднее косое положение /IКП/:

а) характеристика заднего контура

-/ширина ретрокардиального пространства ход контрастированного пищевода, степень увеличения левого предсердия в зависимости от перекрытия ретрокардиального пространства и степень перегрузки левого предсердия в зависимости от радиуса отклонения контрастированного пищевода, выявляются признаки увеличения правого предсердия и состояние нижней полой вены/.

б) характеристика переднего контура

- /оценивается состояние выходного отдела правого желудочка и при его различимости измеряется длина и ширина

- ниже оценивается состояние дуги левого желудочка, которая в норме доходит до передней грудной стенки

- характеризуется ствол легочной артерии и восходящая аорта, при этом измеряется диаметр аорты по Ассману

- измеряется диаметр левой легочной артерии, который в норме составляет 2-2,5 см/.

в) при рентгеноскопическом исследовании и на рентгенограмме изучается проекция клапанов сердца, с целью выявления их обызвествлений.

Левое переднее косое положение /П КП/:

а) характеристика заднего контура

- оценивается состояние левого предсердия /в норме оно не касается позвоночника и сохраняется верхний светлый треугольник, изучается протяженность дуги левого предсердия по отношению к левому желудочку и нет ли симптома перекрестка между ними/

- оценивается состояние левого желудочка /размер дуги по отношению к позвоночнику, ее протяженность и крутизна, определяется величина кардиодиафрагмального угла/

б) характеристика переднего контура

Проводится проекция межжелудочковой перегородки, на нее опускаются пер пендикуляры из наиболее удаленных точек контуров левого и правого желудочков и определяется соотношение их размеров /4:6/. При этом необходимо оценить как левый желудочек относится к позвоночнику, а правый желудочек - как далеко выступает кпереди.

- состояние правого предсердия /опpеделяют высоту расположения атрио вазального угла и его величину, т.к. при увеличении правого предсердия передний контур сердца на этом уровне проступает кпереди

- измеряется диаметр аорты в восходящем отделе и в области дуги по Ассману

- оценивается состояние брахиоцефальных сосудов и нисходящей ветви левой легочной артерии

- изучается проекция сердечных клапанов с помощью ЭОП.

5) Анализ рентгенофункциональных признаков:

а) общий характер сердечных сокращений /по Кудишу/

б) ритм сердечных сокращений /ритмичные, аритмичные, блокада сердца/

в) соотношение амплитуды сердечных сокращений на желудочках во IIКП

/в норме на левом желудочке в 2 раза больше, чем на правом/

г) соотношение амплитуды пульсации на аорте и легочной артерии в прямой проекции /в норме на аорте больше, чем на легочной артерии/

д) при увеличении левого предсердия определяется, как его стенки движутся по отношению к другим полостям, т.е. выявляются разнонаправленные коромыслоподобные движения:

в прямой проекции - слева, между III и IV дугами; справа между ЛП и ПП

в I КП - по заднему контуру выявляются систолические смещения пищевода

во II КП - по заднему и переднему контурам коромыслоподобные движения

е) пульсация корней в прямой проекции /истинная или передаточная/.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: