Травматология

Повреждением или травмой называется нарушение анатомической целостности или нормальных функции организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшие за собой нарушение здоровья или смерть.

Какие повреждающие факторы могут вызвать ту или иную травму?

Физические факторы (Действие крайних температур; механическое; электрические); химические факторы; биологические факторы; психические факторы.

Повреждающие изделия:

Оружие – изделие, специально предназначенное для нападения и обороны.

Оружие ножи специального назначения, охотничьи ножи и т.д.

Орудие – изделие, имеющее бытовое или производственное назначение.

Предметы – все другие средства, которые не имеют какого-либо назначения (ветка, камень)

В судебной медицине чаще используется термин орудие.

Механические повреждения

Классификация механических повреждений:

1. Тупая травма

Виды повреждения:

• Ушибленная травма. Механизм образования – воздействие будет в результате удара. «Удар» - кратковременное воздействие тела человека с повреждающим орудием. Сила удара и травматическое воздействие зависит от скорости и массы орудия.

Ушибленная рана - Локализация – голова. Форма повреждения – древовидная(некрасивая); звездчатая, лучеобразная. Края неровные, осадненные, с участками размозжения, кравоподтчечный, стенки неровные, концы повреждения остроугольные/закругленные, причем в глубине будут находится соединительно-тканные перемычки.. Для ушибленной раны характерно наличие признаков, которые отличают рану от повреждения.

• Рванная травма. Механизм воздействия – центробежное (сила воздействия – растяжение) действие предмета, травмирующая сила которых направлена от тела.

• Рвано-ушибленная травма. Механизм воздействия – комбинированный (ударно-растяжной).

Значение тупой травмы:

• Факт травмы

• Локализация

• Механизм образования

• Количество воздействий

• Групповые характеристики повреждающего орудия

• Сила воздействия, направления воздействия

• Давность образования повреждений

2. Острая травма

Повреждение острым орудием.

Острое орудие – способно вызывать повреждения действием острого конца, края или тем и другим. Орудие, имеющее острее – «колющее оружие». Имеющие «острый край» - «режущие». Имеющие острый край и конец – «колюще-режущее».

В зависимости от особенностей и способа травмирующего воздействия повреждения, причиненные острыми орудиями подразделяются на:

• Колотые

Могут быть образованы предметами (игла, гвоздь, шило, вилка), или оружием (пика, штык, шпаги, сабли).

См. ниже.

• Резанные

• Колото-резанные

• Рубленные

• Пиленные

• Повреждения, образованные в результате действия ****

3. Огнестрельные повреждения

Задачи, стоящие перед экспертом (вопросы):

1. Установление характера повреждений

2. Установление свойств повреждающего орудия

3. Установления механизма повреждения

4. Обстоятельства причинения повреждений (вид травмы; положение тела пострадавшего; фаза травмирования)

5. Прижизненность, давность и последовательность причинения повреждений

6. Возможность совершения активных действий после получения травм

7. Тяжесть вреда, причиненного здоровью человека

8. Причина смерти (наличие связи между повреждениями и наступлением смерти)

Процесс образования повреждений:

1. На часть тела влияет окружающая среда

2. Свойство самого организма

3. Повреждающий фактор

4. Процесс взаимодействия

5. Само повреждение

Имеют значения индивидуальная идентификация – трассы (заточка ножа). Какие виды повреждений:

1. Ссадины

2. Кровоподтек

3. Рана

4. Смещение

5. Переломы

6. Разрывы

7. Размножения

Алгоритм описания повреждений

Используется при описании любого повреждения.

• По общему правилу – с верху вниз

• По часовой стрелке

• Если идет описание с нарушением последовательности (много повреждений) – эксперт обязан указать, что он описывать «так-то и так-то» (т.е указать свой личный алгоритм).

• Снаружи-внутрь

В первую очередь указывается локализация повреждений – описывается где расположено и указываются «см от чего-то»(на пересечении двух линий – горизонтали и вертикали). Если в одежде – за ориентир берутся швы, детали одежды). Если без одежды – где ближе, тот ориентир (часть тела) и будет браться.

Во вторую очередь указывается(описывается) – внешний вид (форма повреждений), описывая, приближая к геометрической фигуре. В правилах описания повреждений – дается описание визуальное и «при сведенных краях» - как правило, если речь идет о описании при осмотре трупа на месте его обнаружении могут быть погрешности, потому, что ряд факторов на это могут влиять. Но форма устанавливается при «сведенных краях».

В третью очередь описывается – размеры повреждений, так же при «сведенных краях». При ОМП – исследования проводятся линейкой, а в остальных случаях – медико-крим. исследованием (штангенциркулем при восстановленном повреждении).

В четвертую очередь описывается - ориентация концов, по условно-принятому циферблату часов. Позволяет определить направление ролевого канала и расположение повреждений.

В пятую очередь описываются – края повреждений(морфология повреждений, т.к она различная для разных травм и по ней уже можно представить о каком повреждении идет речь, о каком виде травмы), а так же стенки повреждений, концы повреждений.

В шестую очередь описываются – то, что находится на повреждении и вокруг повреждения (наложения, вещество и т.д).

Ссадина – поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или слизистых оболочек.

Ссадина отличается от раны по исходу.

Классификация ссадин:

1. По глубине – поверхностные и глубокие

2. По величине – малых размеров (до 2 см) и большие

3. По виду повреждения ткани – кожи и слизистой оболочки

4. По форме – линейные, полосовидные, полулунные, круглые, прямоугольные, треугольные и неопределенной формы.

5. По виду травматического воздействия – от ударного воздействия и от трения

Механизм образования – скольжение;

Цвет ссадины – розово-красный цвет, поверхность влажная, мягкая, болезненная, основной признак – дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6-12 часов поверхность ссадины подсыхает, образуются покраснения и припухлость. Через сутки – буроватая корочка (защищает молодые клетки ссадины). Через 1-2 дня поверхность корочки выравнивается с неповрежденной кожей. Через 7-10 дней – отслоение корочки без образования рубца.

Значение ссадин:

1. Ссадина отвечает на вопрос, возникающий при общении с потерпевшим (механическая травма)

2. Локализация (били по голове, ссадина на пятке)

3. Давность образования

4. Направление движения

5. Механизм образования направления движения

Кровоподтеки

1-2 сутки – сине-багровый; 3-4 сутки – буро-зеленый; 5-6 сутки – желтый; 7-8 – трехцветный по периферии (коричнево-желтый и багрово-синий).

Значение кровоподтеков такое же, как ссадин. Но можно также добавить и определение формы и размеры повреждающего предмета.

Раны

Рана – это повреждение, расположенное глубже сосочкового слоя.

Характеристика раны:

1. Края раны

2. Стенки раны

3. Раневой канал

4. Концы раны

«Рана» - используется в танотологии и в потерпевших, обвиняемых и других лиц. Лучше испоьзовать термин повреждение.

Значение ран такое же, как и у кровоподтеков:

1. факт травмы

2. место приложения силы

3. механизм образования

4. количество воздействий

5. форма травмирующего предмета

6. сила повреждения

7. Давность образования повреждения

Переломы

Перелом – нарушение целостности костей; повреждение, нарушающее анатомо-морфологическую целостность костной ткани;

Виды:

1. Открытые и закрытые

2. Полные и неполные

3. Линейные

4. Прямые и непрямые

5. Вдавленные, паутинообразные, терасовидные, дырчатые

Описывают перелом Снаружи – Внутрь.

В зоне растяжения края ровные, сопоставимые на всем протяжении. В зоне сжатия края неровные, несопоставимые с участками за счет сколов.

Острые травмы

Оружие:

1 Колющие

2. Режущие

3. Колюе-режущие

Локализация:

1. Туловище (живот, грудь, спина)

2. Голова

3. Конечности и другие части тела

Форма повреждения

2. В зависимости от количества граней колющего предмета (от сечения повреждающего орудия). Если орудие имеет форму сечения треугольную, то (а), если орудие имеет сечение квадратное, то тогда повреждение будет иметь (б), если орудие имеет свыше 6 граней, то тогда форма повреждения приближается к округлой форме(2)

   1. Трехлучевой формы

   2. Крестообразные

   3. Точечная – если от иголки наркоман.

3. Веретенообразной и щелевидной формы (если граней более 6)

Механизм образования

Если предмет имеет ребра, то они разрывают ткани независимо от хода эластических волокон (повреждения приобретают веретенообразную и щелевидную форму). Если предмет имеет более 6 граней - круглая уже.

Морфология

Глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной кожной раны. Края несколько неровные(относительно ровные) с равномерно тонким осаднениями; если предмет действует под углом – то осаднение со стороны острого угла. Часто еще наложение микрочастиц с орудия. Края будут загрязненными.

Стенки относительно гладкие без корневых перемычек, целостность волос по краям повреждения сохранена. Концы остроугольные с наличием одного или двух дополнительных надрывов.

Судебно-медицинское значение колотых повреждений:

1. Видовая идентификация

2. Групповая идентификация

3. Локализация

4. Количество воздействий

5. Направление воздействия, количество и сила, с которой могло быть нанесено данное повреждение

6. Относятся к «исключающему виду экспертизы» - потому, что колотые повреждения не дают, по следообразованию, индивидуальных идентификационных признаков и сказать категорично каким орудием было причинено повреждения невозможно. Исключается лишь самые невероятные орудия.

Резанные повреждения

Это повреждение, которое образовано острым предметом за счет рассечения ткани его острой кромкой

Форма резанных повреждений:

1. Это линейная форма (в учебниках делается акцент, что это повреждение прямолинейное – но это не так, как правило, они дугообразные, волнообразные, зигзагообразные: причины – морфология и физиология руки)

Морфология

Чем характеризуется резанная рана?

Длина повреждения преобладает над глубиной и шириной резанной раны. Края повреждения ровные, могут быть лоскутно-образными (кожа собирается в складки). Это зависит еще и от остроты лезвия. Стенки ровные, концы повреждения остроугольные или закругленные. Глубина резанной раны неравномерна в зависимости от хода повреждающего орудия.

Локализация: конечности или шея

Гусиные лапки теперь не диагностический критерий.

Так же можно установить направление орудия – так как идёт смещение верхних слоёв кожи.

Исключающий вид экспертизы – когда на экспертизу можно предоставить одно орудие, второе и третье, из них исключат либо одно либо все.

Особенность резаной раны – идёт преобладание длины над её шириной и глубиной. Характеризуются большими параметрами. Но это не диагностический критерий, так как у колото-резаного параметры схожи.

Судебно-медицинское значение резанной раны:

1. Видовая идентификация

2. Степень остроты лезвия

3. Угол заточки

4. Место приложения и направление воздействия

5. Количество воздействий

Колото-резанное повреждение

1. Туловище

2. Шея

3. Голова

4. Конечности

Края повреждения ровные, стенки ровные и гладкие, один конец ровный, другой – тупой. Это форма может быть «М»-образной, «П»-образной, «Г»-образной и т.д. Наличие или отсутствие тупого конца не говорит о том, что орудие не имело обуха (толстый, средний и тонкий). Толщина обуха – 4 млм

Характерно для колото-резанных повреждений:

1. Глубина раны при значительных размерах длины преобладает над длиной и шириной

Судебно-медицинское значение:

1. Видовая идентификация

2. Групповая идентификация

3. Индивидуальная идентификация (1-2%)

Колото-резанные раны – исключающий вид экспертиз.

Рубленные повреждения

Могут быть образованы орудием, предметом либо оружием.

Орудие – чаще всего это топор; предметы – лопата, коса; оружие – сабля, мачете

Локализация зависит от того, жив человек или мертв:

1. Если был живой – голова

2. Если труп – длинные трубчатые кости

Морфология

Осадненные за счет строения топора; плюс зависит от лезвия

Форма зависит от того, как были нанесены повреждения: перпендикулярно (прямолинейная), или под углом (дугообразная)

Стенки гладки, кровоподтечны; концы повреждения зависят от того, какая часть конца действовала; наличие по концам повреждения надрывов. Края будут и ровными и неровными (зависит от того, как хозяин следил за своим топором). Но края всегда будут осоднённые.

Особенность

Глубина меньше длины и ширины при массивности данного повреждения;

Виды рубленных повреждений:

1. Насечка

2. Надруб

3. Разруб

Рубленные повреждения также характеризуются судебно-медицинским значением; помимо видовой и групповой идентификации по ним можно провести и ответить на вопрос – этим или не этим орудием было произведено повреждение. Рубленные отличаются от резанных массивностью повреждения. Рубленые пригодны к индивидуальной идентификации.

Вопрос о положении потерпевшего - Положение потерпевшего и нападавшего устанавливается по следам крови.

Вопрос об активности действий - очень странны

Вопросы к эксперту:

1. Положение нападавшего в момент повреждения

2.

Повреждения, в результате выстрела арбалета

Основной пик приходится на 11 век.

На сегодняшний день арбалет пользуется популярностью.

Сам он состоит из:

• Упругой дуги

• Нерастяжимая тетива, закреплённая в ложе

• Снабженный механизмом фиксации и спуска

Классификация:

• Гражданские – спортивные, коллекционные

• Боевые

• Специального назначения.

Основной параметр: дуга

Дуга может быть классической либо блочной.

По действующему законодательству – все арбалеты проходят сертификацию. В зависимости от силы дуги они делятся (от 40 до 120 кг – холодное оружие).

Поражающим элементом является стрела, которая состоит из древка(алюминий), наконечника(сталь), хвостовика, оперения, вставки.

Крое этого есть арбалеты, которые приспособлены для стрельбы дротиками (4-6см), короткими стрелами, стальными шариками, специальными снарядами(болтами).

Расстояние до цели поражения:

Используются: для поражения живой цели с использованием механической энергии(воздействия).

Повреждения: колотые.

Транспортные травмы

Травматизм – совокупность повреждений, которые возникают у определенного контингента населения при сходных обстоятельствах.

1. Производственный травматизм - промышленный и сельско-хозяйственный

2. Непроизводственный – бытовой,

Повреждения, возникающие в условиях транспортного происшествия – транспортная травма.

Классификация транспортного травматизма:

1. Наземный транспорт

   1. Колесный

      1. Рельсовый (ж/д)

      2. Нерельсовый (автомобильный)

      3. Мотоциклетный

   2. Неколесный

      1. Гусеничный (Тракторный, танковый)

      2. Негусеничный

      3. Санный

2. Подземный транспорт

Это травматизм в условиях ограниченного объема подземных производств при эксплуатации основных типов надземного транспорта.

1. Лифтовой

3. Воздушный

   1. Винто-моторный (самолеты, вертолеты)

   2. Реактивный

   3. Безмоторный

   4. Другие

4. Водный

   1. Надводный

      1. Винто-моторный

      2. Безмоторный

      3. другие

   2. Подводный

      1. Винто-моторный

      2. Безмоторный

      3. другие

Впервые автомобиль появился в 1893 году. Уже в 1895 году начинается отчет автомобильной травмы. В Англии при наличии 4 т/с 2 умудрились столкнуться.

Скорость – это не компетенция судмедэксперта. А также автотравма – это комплексная экспертиза. В компетенцию врача входит установление фазы травматического повреждения.

Классификация автотравмы начинается с 1968 года пр. Солохиным. Сегодня выделяют 7 видовавтотравм:

1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком

Фазытравмирования: первичный контакт; забрасывание на капот; сбрасывание с капота либо если 2 фазы не было – отбрасывание, а травмирующее воздействие – удар об землю (грунт); скольжение по грунту

2. Травма от переезда тела колесом или колесами автомобиля

Фазы:первичный контакт (травмирующее воздействие – удар); продвижение и перемещение тела колесом (трение); въезд или накатывание колеса на тела с формированием первичного щепка (травмирующее воздействие – трение и растягивание); перекатывание колеса через тело (растяжение); волочение тела по грунту

3. Травма внутри салона или кабины авто

Фазы: соударение либо столкновение тела с частями автомобиля (удар); сдавливание или прижатие тела между сместившимися частями автомобиля (травмирующее воздействие – сдавление);

4. Травма от выпадения из движущегося автомобиля

Фазы:соударение с частями автомобиля (удар); падение на грунт и перемещение по инерции (удар и трение)

5. Травма от сдавления между преградой или другим предметом

Фазы:первичный контакт тела с частями автомобиля; сдавление

6. Комбинированный вид автотравмы

7. Атипичный вид автотравмы

Повреждения от автотравм