I.Бронхиальная астма

Массаж:

- информировать, получить согласие

- вымыть руки гигиеническим способом

- массаж производится в положении сидя

- поза должна быть удобной, не вызывающей неприятных ощущений

- массаж проводится в такой последовательности: общий массаж грудной клетки; массаж воротниковой области, шеи и трапециевидной мышцы спины; массаж спины; повторный массаж передней поверхности грудной клетки и дыхательный массаж (или гимнастика) – формируем выдох

- акцент на грудную клетку

- длительность массажа 2-10 мин

- к ЛФК можно приступать через 3-4 часа

ЛФК:

Назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния больного.

Противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

В занятиях используются общеукрепляющие упражнения; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; дыхательные упражнения, обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха.

1) Рекомендуется применять дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и гласных звуков:

- П,Т,К,Ф – сильная интенсивность нагрузки

- Б,В,Г,Д – средняя

- М,К,Л,Р – слабая

2) «Ти – ше» - произносится на выдохе. Пациент сидит и руками держится за сидение стула.

ДРЕНАЖ:

Постуральный дренаж (дренаж положением) показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

-Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу – с опущенной головой.

-Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

-Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье

II.Пневмония

Массаж:

Назначают при снижении температуры и исчезновении явлений интоксикации при остром процессе, а также при хронической пневмонии.

- положение больного сидя или лежа (сначала на животе, затем на спине)

- акцент на грудную клетку

- массаж передней поверхности грудной клетки

- массаж спины

- массаж шейно-воротниковой зоны

- массаж передней поверхности грудной клетки (повторно)

ЛФК:

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное. При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. - В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

- Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя. При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения.

- В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

ДРЕНАЖ:

- при правосторонней пневмонии рекомендуется принимать положение лежа на левом боку, при левосторонней – на правом

- левая рука приведена к грудной клетке, правая опущена вниз=>поднять правую руку вверх – вдох=>опустить – выдох (выполнять 3 минуты)

- после этого на межреберные промежутки как можно ближе к позвоночному столбу следует установить концевые фаланги 2-5-го пальцев рук. По 5-6 раз сдавливать толчкообразными движениями грудную клетку при выдохе по боковым поверхностям, передвигаясь в это же время по направлению к грудине. Паузу делать при вдохе, а затем на выдохе повторять движение. Надавливание увеличивается по мере продвижения кистей рук массирующего к грудине. Эти движения нужно повторить 6-8 раз, все время начиная от позвоночника.

- повторить упражнение: левая рука приведена к грудной клетке, правая опущена вниз=>поднять правую руку вверх – вдох=>опустить – выдох (выполнять 3 минуты)

- вибрационный массаж (аппаратный или ручной)

- повторить упражнение

- одной рукой следует придерживать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка). Вторая рука в это время находится на спине симметрично относительно первой. Когда массируемый начинает выдох, нужно, чтобы обе кисти одновременно двигались снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней к ости лопаток. В этом месте движение заканчивается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. В зависимости от состояния больного нужно в конце движения постепенно увеличивать усилие.

Количество повторов 4-6, прием нужно проводить как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, усиливая давление на больной стороне. Билет № 23 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при рахите

Рахит - это заболевание, которое характерно для детей раннего возраста. Рахит возникает при недостаточном поступлении в организм витаминов группы Д. Данная группа веществ способствует поддержанию равновесия кальция и фосфора, что необходимо для полноценного развития костной ткани и работы нервной системы.

Массаж:

Массаж при рахите выполняется с акцентом на нижние конечности.

Порядок массажа:

лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот

При нарушениях грудной клетки:

1)Грудь сапожника (впалая) – акцент на межлопаточную область и разгибатели спины, а спереди - на растяжение грудной клетки вдоль рёберных дуг. Массаж проводят в щадящем режиме т.к. большие грудные мышцы спазмированы и ребёнок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию рёберных дуг - надавливание внутрь с задержкой до 10 секунд , чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями.

2)Куриная грудь (выпячивание ребер вперед) – акцент на межреберные мышцы, грудную клетку которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут. Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины. Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд. ЛФК:

1 – скользящие движения ногами; 2 – присаживание с отведенными руками; 3 – «парение» лежа на животе; 4 – поочередное сгибание ног; 5 – сгибание и разгибание рук; 6 – отведение и скрещивание рук на груди; 7 – вставание; 8 – парение на спине; 9 – поворот со спины на живот; 10 – рефлекторное ползание; 11 – присаживание (при поддержке за одну руку); 12 – самостоятельное присаживание; 13 – сгибание и разгибание ног; 14 – одновременное сгибание ног; 15 – ползание; 16 – приседание на корточки; 17 – приподнимание туловища за выпрямленные руки из положения лежа на животе; 18 – сгибание и разгибание рук; 19 – приподнимание из исходного положения лежа на спине; 20- круговые движения руками;

Физиотерапия:

- УФО

- электрофорез (с кальцеим)

- водные процедуры (обтирание влажной варежкой, купание)

- воздушные ванны

- закаливающие мероприятия

Билет № 24 Проведение реабилитационных мероприятий при косолапости

Косолапость – это деформация стопы при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени.

Массаж:

Массаж при косолапости выполняется с акцентом на стопу (на передний отдел края стопы)

- информировать, получить согласие

- вымыть руки гигиеническим способом

- уложить пациента на жесткую поверхность

Порядок массажа:

лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот

- ручное исправление

- осторожные вращательные движения вокруг стопы

- отведение кнаружи стопы с поднятием кверху

- бинтование стоп в положении достигнутой коррекции (от наружного края стопы несколько туров, затем ведем бинт вверх на бедро и из подколенной ямки кнаружи)

- когда ребенок начинает ходить, обувь надевают левую на правую, правую – на левую

ЛФК:

В последние годы врачи рекомендуют раннее лечение этой врожденной аномалии — через 15—20 дней после выписки ребенка из родильного дома, после заживления раны пупка.

Упражнения при врожденной косолапости рекомендуются следующие (рис. 15): попеременное сгибание ног, сгибание обеих ног, поднимание ног поочередное, поднимание обеих ног, круговое движение стоп, ходьба с поддержкой.

Упражнения на растягивание ахиллова сухожилия и укрепления мышц, отводящих стопу кнаружи с целью предупреждения возврата косолапости.

Прочно захватывая пятку ребенка, производить пружинящие движения, отводя передний край стопы кнаружи. Затем производить отведение всей стопы кнаружи и в заключение оттягивая пятку книзу, как бы разгибая стопу вверх.

Физиотерапия:

- теплые ванны

- парафиновые или озокеритовые аппликации. Озокерит – горный воск.

- магнитотерапия (для детей старше 2-х лет). Магнитотерапия стимулирует кровообращение, регулирует сокращаемость и растяжимость мышц стоп и голеней, а также повышает общий иммунитет и тонус организма.

Билет № 25 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при ДЦП

ДЦП (детский церебральный паралич) - под этим термином объединяют ряд синдромов, которые возникли в связи с повреждением мозга и проявляются прежде всего неспособностью сохранять позу и выполнять произвольные движения (двигательные нарушения).

Массаж:

Направление массажа – по ходу лимфы (ноги-от стопы к паховой области, руки – от кисти к подмышке). Курс 20 процедур.

- информировать, получить согласие

- вымыть руки гигиеническим способом

- уложить пациента

Порядок массажа:

лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот

Общий массаж направлен на расслабление мышц, которые в тонусе и на укрепление мышц, которые расслаблены.

Точечный массаж:

- ямка между лучевой и локтевой костью (нижняя треть предплечья)

- место прикрепления дельтовидной мышцы (боковая поверхность плеча)

- на 1 см выше соска

- приводящие мышцы бедра

- сгиб стопы

Расслабление мышц достигается тормозным методом — медленными спиралевидными, вращательными движениями по часовой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки.

Для повышения тонуса – вкручивание на 4 сек – отпустить

ЛФК:

1. Растягивание мышц: профилактика тератогенеза, снятие мышечного напряжения, расширенный диапазон движения;

2. Упражнения для выработки силы, развития чувствительности мышц;

3. Тренировка чувствительности нервов для улучшения состояния нервной ткани;

4. Упражнения для укрепления антагонистических и ведущих групп мышц;

5. Поддержание функциональной эффективности органов – упражнения на выносливость;

6. Расслабление, чтобы устранить судороги, напряженность и спазмы;

7. Обучение нормальной ходьбе;

8. Упражнения для стимулирования органов чувств;

9. Упражнения на подъем для улучшения двигательной силы и равновесия;

10. Тренировка на сопротивление, чтобы развить мышечную силу.

Физиотерапия:

- электростимуляция мышц и нервов (амплипульстерапия)

- электрофорез с лекарственными веществами

- теплолечение (парафино- и озокеритолечение - аппликации, горячие укутывания)

- ванны (жемчужные, хвойные, радоновые, морские)

- грязелечение

- плавание

В теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются гиперкинезы, увеличивается объем активных движений.

Амплипульстерапия оказывает выраженный обезболивающий эффект. Под ее влиянием наблюдается улучшение кровообращения, трофики тканей и функционального состояния ЦНС, активизация обменным процессов, нормализация эндокринной и гормональной систем.

Билет №26 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при неврите лицевого нерва

Неврит лицевого нерва - это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица, проявляющееся парезом или параличом мимических мышц.

Массаж:

При неврите лицевого нерва массаж выполняется с акцентом на лицо.

-информировать, получить согласие

- вымыть руки гигиеническим способом

- уложить пациента

Порядок массажа:

лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот

- массаж надплечья, шеи, подбородка, лица можно проводить в положении сидя

Точечный массаж методом прессации (давления):

- центр подбородка

- угол рта на 1 см кверху

- угол рта на 1 см книзу

- конец челюсти на 1 см выше (возле уха)

- козелок уха

- массаж для той стороны лица, которая в тонусе – расслабляющий, для расслабленной половины - тонизирующий

+ лечение положением – лейкопластырная повязка на лицо, поддерживающая расслабленную половину лица

ЛФК:

- гимнастика перед зеркалом

- разработка мимических мышц (гримасы, поднимание больной брови, придерживая здоровую, улыбка, попытка нахмуриться, помогая движению мышц руками, закрывание и открывание глаз. расширить ноздри, надуть щеки)

- произношение слов с четкой артикуляцией (у-лыб-ка; о-го-ро-ды)

Физиотерапия:

Физиотерапия при неврите лицевого нерва оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, расслабляющее действие. Создаются благоприятные условия для воздействия лекарств, процесс выздоровления проходит быстрее.

- Иглоукалывание (рефлекторное воздействие специальными иглами, которые вводятся в кожу в определённых зонах)

- УВЧ

- УФО

- Элетрофорез

- Электорстимуляция

- Амплипульстерапия

- грязелечение (аппликации)

Билет №27 Придание пациенту дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

•    Вариант 1:

-   Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

-   Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

-   Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

•    Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

- Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое по- ложение).

-    Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повто-рить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

-    Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

•    Вариант 3:

-    Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

-    Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

•    Вариант 4 (положение Квинке):

-    Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

-    Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

- При правосторонней пневмонии положение больного – лежа на левом боку, при левосторонней – на правом

-    Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45°, если позволяет общее состояние. Идеальное положение — это положение «перочинного ножа».

Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Билет № 32 Взятие мочи на общий анализ (в.т.ч. у пациента, находящегося на постельном режиме, у грудного ребенка – мальчика и девочки)