Модель основного стоматологического обслуживания, предложенная воз.

Модель стоматологического обслуживания, предложенная ВОЗ, основывается на концепции первичной медико-санитарной помощи. Можно идентифицировать первичную медико-санитарную помощь, первый уровень лечебно-консультативной помощи и второй, или окончательный, уровень лечебно-консультативной помощи, однако в разных ситуациях и разных странах они могут отличаться. Мероприятия, которые осуществляются на всех трех уровнях обслуживания, должны дополнять друг друга.

Ассистент подчеркивает, что на уровне первичной медико-санитарной помощи задача должна заключаться скорее в содействии поддержанию хорошего здоровья, чем в ожидании проявления признаков нездоровья, требующих (незамедлительных) действий. В идеале все население должно регулярно подвергаться осмотрам; необходимые для этого контакты можно установить там, где обычно собирается много людей,—в школах, на рабочих местах и т.д.

Уровень первичной медико-санитарной помощи.

1. Содействие оздоровлению полости рта через посредство здорового образа жизни.

2. Придание приоритетного значения профилактике путем охраны здоровья.

3. Вовлечение населения и институт лидеров; уделение внимания социальной приемлемости и экономической целесообразности предлагаемых мер.

4. Интеграция гигиены полости рта в общую охрану здоровья человека.

5. Обеспечение доступности первичной стоматологической помощи для всех.

6. Максимальная самопомощь, стимулирующая состояние самообеспеченности.

7. Регулярное взаимодействие с населением путем:

а) получения информации от населения (осмотры и обследования);

б) сообщение информации населению (включая качество сообщений по важным для жизни вопросам и развитие сознательного отношения к здоровью);

в) обучение и инструктаж населения в целом и отдельных лиц.

8. Минимальные меры вмешательства с акцентом на «поверхностные процедуры».

9. Надлежащая и целесообразная лечебно-консультативная помощь.

10. Подбор необходимого персонала и технологии.

Первый уровень лечебно-консультативной помощи.

1. Общее восстановительное и реабилитационное лечение.

2. Действия, по мере надобности дополняющие каждую из служб на уровне первичной помощи.

Второй уровень лечебно-консультативной помощи.

• Специализированные службы, нецелесообразные на первом уровне лечебно-консультативной помощи.

Кариес зубов.

Ассистент подчеркивает, что за последние два десятилетия в большинстве промышленно развитых стран значительно сократились показатели распространенности кариеса зубов среди населения, и эта тенденция внесла изменения в исходную концепцию борьбы с этим заболеванием. В начале 70-х годов среднее число кариозных, пломбированных и удаленных (КПУ) зубов у детей в возрастной группе 12 лет часто достигало 9 и более в некоторых группах населения. В то время эпидемиологические методы изучения кариеса зубов концентрировали внимание на дифференцирова­нии степеней тяжести процесса; не было необходимости различать здоровых и больных людей, так как кариес зубов определялся почти у всех. В ряде промышленно развитых стран средние показатели КПУ зубов для возрастной группы 12 лет в настоящее время опустились ниже уровня, определенного «Гло­бальной целью на 2000 год», равного 3 и менее зубов. Однако за средними показателями кариозных зубов для целых групп населения часто скрывается тот факт, что у многих детей этого возраста в настоящее время либо совсем нет кариозных зубов, либо имеется только одна кариозная полость, а также то, что небольшое число детей, имеющих многочисленные кариозные полости, непропорционально определяют средние величины. В этой изменившейся ситуации частотные распределения, например процент лиц, свободных от кариеса, имеющих одну или более 5 кариозных полостей, обеспечивают лучший мониторинг изменений и групп повышенного риска, чем единый усредненный показатель КПУ зубов для данной возрастной группы.

Как представляется, существуют определенные факторы повышенного риска развития более серьезных стадий кариеса зубов. И действительно, признается наличие таких факторов риска, и имеются разработки относительно факторов, которые могут играть подобную роль, а также методов их идентификации. В работе описываются многообещающие направления деятельности. В докладе делается вывод, что измерение возможных детерминант многофакторной болезни— чрезвычайно трудная задача. И независимо от того, какой единый метод при этом использовался, авторы обычно приходили к мнению, что трудно разработать надежную методику идентификации подверженных кариесу лиц и в меньшей степени групп риска. В частности, разрешающую способность методов—в данном случае выявление тех, у кого разовьется кариес зубов (чувствительность метода), и исключение тех, кто останется от него свободным (специфичность метода),—до сих пор нельзя считать удовлетворительной.

Несмотря на все трудности, связанные с предсказанием групп риска, при специальном мониторинге особых возрастных групп, возможно, удастся идентифицировать индивидов, для которых характерны более высокие показатели кариеса зубов, чем для всей возрастной группы. Например, для 7—8-летних детей с двумя кариозными молярами характерна большая вероятность высокого показателя КПУ зубов к 12 годам жизни. Подобные критерии можно результативно использовать при определении возможных групп риска, которым могут принести пользу специальные профилактические процедуры. В тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было сведения о величине КПУ зубов, можно составить себе некоторое представление о статусе риска на основании известной информации о содержании фторидов, превалирующей микрофлоре полости рта и особенностях пищевых рационов.