Фазы эмоционального выгорания

Выгорание как динамический процесс, развивающийся во времени, характеризуется нарастающей степенью выраженности его проявлений. Б. Перлман и ЕА Хартман рассматривают фазы эмоционального выгорания с позиций стресса, в соответствии с механизмом развития стресса Г Селье:

1) тревожное напряжение, связанное с дополнительными усилиями по адаптации к ситуационным рабочим требованиям: его создают хроническая психоэмоциональная атмосфера, дестабилизирующая обстановка, повышенная ответственность, трудность контингента;

2) сильные ощущения и переживания стресса;

3) реакции основных трех классов (физиологические, аффективно-когнитивные, поведенческие) в индивидуальных вариациях;

4) выгорание как многогранное переживание хронического психологического стресса.

М.Е.Т- Сандсмирекий выделяет в развитии эмоционального выгорания, последовательно сменяющие друг друга стадии, различающиеся по степени вовлеченности человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости.

1. Невротическая реакция. Меняется в первую очередь телесное и эмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза - так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это такие проявления истощения нервной системы, как повышенная утомляемость, снижение умственной (и возможно физической) работоспособности, многообразные проявления телесного дискомфорта. Здесь же и раздражительность, и повышенная конфликтность, когда человек срывает собственное дурное настроение на окружающих.

2. Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней. Следствием чего становится формальное выполнение профессиональных обязанностей. Эта сочетается с социальной отгороженностью. Человек воздвигает невидимым барьер между собой и окружающими.

3. Стойкое изменение личности. Эти изменения укладываются в русло так называемой профессиональной деформации личности. Обычно это проявляется в форме душевной черствости, циничности, а также подчеркнутой агрессивности (варьирующей от раздражительности до неприкрытого ханства). Всё это протекает на фоне общего эмоционального оскудения, когда человек постепенно утрачивает способность радоваться жизни. Ситуация может усугубляться склонностью к перепадам настроения, появлению кратковременных эпизодов эмоционального спада или затяжных периодов депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек может пребывать годами).

М. Буриш (1989) создал концепцию, согласно которой в развитии эмоционального выгорания можно выделить насколько главных фаз (таблица 1.).

Таблица 1

Фазы развития эмоционального выгорания
1. Предупреждающая фаза	а) чрезмерное участие: - чрезмерная активность, чувство незаменимости; - отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение неудач и разочарований; - ограничение социальных контактов; в) истощение: - чувство усталости, бессонница, угроза несчастных случаев.
2. Снижение уровня собственного участия	а) по отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам и т.д.; - потеря положительного восприятия коллег, - переход от помощи к надзору и контролю; - приписывание вины за собственные неудачи другим людям; - доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам ученикам, пациентам - проявление негуманного подхода к людям;
	в) По отношению к остальным окружающим: - отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки;
	с) по отношению к профессиональной деятельности: - нежелание выполнять свои обязанности - искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени; - акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой; d) возрастание требований: - потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях; - чувство переживания того, что другие люди используют тебя, зависть
3. Эмоциональная реакция	а) депрессия - постоянное чувство вины, снижение самооценки; - безосновательные страхи, лабильность настроений, апатия;
	в) агрессия: - защитные установки, обвинение других - игнорирование своего участия в неудачах - отсутствие толерантности и способности к компромиссу; - подозрительность, конфликты окружением.
4. Фаза деструктивного поведения	1 а) сфера интеллекта: - снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложных заданий - ригидность мышления, отсутствие воображения в) мотивационная сфера - отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкциям с) эмоционально-социальная сфера - безразличие, избегание неформальных' контактов; - отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу; - избегание тем, связанных с работой; - самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука.
5.Психосоматические реакции	- снижение иммунитета; - неспособность к релаксации в свободное время; - бессонница, сексуальные расстройства. - повышенное давление, тахикардия, головные боли; - боли в позвоночнике, расстройства; пищеварения; - зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.
6. Разочарование	- отрицательная жизненная установка; - чувство беспомощности и бессмысленности жизни; - экзистенциональное отчаяние.

Анализируя фазы развития эмоционального выгорания, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциональной пустоте. На первом этапе развития выгорания профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. По мнению М. Буриша, «тот, кто сгорает, когда-то должен был загореться». Этот «запал» не несет никаких отрицательных последствий при условии соответствующей сатисфакции. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы выгорания. Изменение отношения к профессиональной деятельности, от положительного до безразличного и отрицательного, можно проследить на примере поведения сгоревшего врача, который начинает воспринимать пациента исключительно как медицинский случай («почки» пятой палаты, «инфаркт» из восьмой).