12. Бактериофаги.

Бактериофаги – группа вирусов, паразитирующих на бактериях. Делят на: а) вирулентные фаги – дают литическую продуктивную инфекцию в рез-те чего образ-ся новая генерация фагов; б) умеренные фаги – вызывают абортивную лизогенную инфекцию. В практике здравоохранения используют вирулентные фаги. Применяют бактериофаги как дополнительное ср-во в лечении и профилактике некоторых инф-х болезней; они не выз-ют аллергии, не приводят к дисбактериозу. Противопоказаний к их применению нет. Различают бактериофаги: 1) против возбудителей кишечных инфекций: а) брюшнотифозный; б) дизентерийный; в) коли; г) колипротейный; д) протейный; е) сальмонеллезный; 2) против гнойно-септических инфекций: а) клебсиеллезный; б) синегнойный; в) стафилококковый; г) стрептококковый; 3) комбинированные: а) интести-бактериофаг (смесь фаголизатов: шигеллезных, проея, сальмонеллезных, синегнойной палочки, стафилококков, энтерококковых бактерий, энтеропатогенных кишечных палочек); б) пиобактериофаг (смесь фаголизатов: коли, протея, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка).

ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

1. Особенности поражения в условиях современной войны. Войны и эпидемии.

В современной войне с применением- оружия массового пораже­ния возможно существенное увеличение уровня инфекционной забо­леваемости. Ионизирующая радиация снижает резистентность орга­низма к инфекции, а массовые разрушения могут способствовать ак­тивизации механизма передачи возбудителя. Для возникновения ин­фекционного процесса в пораженном организме необходима меньшая инфицирующая доза. Подавление защитных сил организма и угнетение иммунитета способствуют более длительной персистенции возбу­дителя в организме человека и его выделению в большом количестве во внешнюю среду Может происходить активизация латентно проте­кающих и хронических инфекций. Таким образом, возрастает количе­ство источников инфекции. В условиях миграционных процессов и скученности населения возможно увеличение заболеваемости аэро­зольными инфекциями, вызываемыми условно-патогенными и пато­генными возбудителями. При одновременном воздействии нескольких поражающих факто­ров (облучение, ударная волна, пожары, бак. оружие и т.д.) из-за разру­шения коммуникаций могут активизироваться механизмы передачи возбудителей кишечных инфекций, а при действии Б. О. будут сочетанные поражения. Возможна активизация природных очагов зоонозных заболеваний. Вышеперечисленные неблагоприятные условия, а также искусственно вызванный эпид. процесс (применение Б. О.) способству­ют развитию эпидемий.

2. Понятие о биологическом (бактериологическом) оружии: виды, способы доставки, применения и особенности. Индикация биологического оружия: определение понятия, специфическая и неспецифическая индикация. Очаг биологического заражения, его границы, размеры, стойкость. Организация и методы забора проб объектов внешней среды при применении БО. Противоэпидемические и карантинные мероприятия при применении БО. Перепрофилирование госпиталей в очаге БО.

Биологическое оружие (Б.О.) — это оружие массового поражения, предназначенное для уничтожения людей, животных и сельскохозяй­ственных растений, его действие основано на патогенных свойствах возбудителя. ВИДЫ Б.О. — вирусы, риккетсии, бактерии, различные грибки, ботулинический токсин, зараженные членистоногие и сельскохозяйствен­ные вредители. СПОСОБЫ ДОСТАВКИ: ракеты различного радиуса действия, управляемые снаряды, авиабомбы, десантируемые с помощью парашю­тов или наземной техники, а также доставка диверсантами различного рода контейнеров. ОСОБЕННОСТИ Б. О.: 1) возможность заражения большой территории, границы которой могут постоянно расширяться (передвижение живой силы и боевой техники, поражен­ной Б. О.; 2) тотальность заражения — лю­ди, животные, растения, вода, воздух, почва, техника и т.д.; 3) контагиозность, наличие инкубационного периода и длительность действия (устойчивость во внешней среде); 4) сложность организации защитных мер и трудность индикации; сильное психологическое действие. СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ: 1) основной – аэрозольный (заражение при­земного слоя атмосферы); 2) разбрызгивание или распы­ление биологического агента на поверхность почвы или листву кустар­ников и деревьев; 3) поражение биологическими бое­припасами взрывного действия и заражение животных (чаще грызу­нов) или членистоногих; 4) заражение источников водоснабже­ния, продуктов питания и других объектов с помощью диверсии. ИНДИКАЦИЯ Б.О. — это комплекс мероприятий, направленный на установление факта применения Б.О. и определение его вида. Раз­личают: 1) неспецифическую индикацию (цель: подтвердить или опровергнуть факт применения именно Б.О., так как другие виды ору­жия массового поражения могут иметь с ним сходные признаки (хими­ческое); проводится химической службой); 2) специфическую индикацию (определяет конкретный вид возбудите­ля или токсина, а проводится в лабораториях медицинской и ветери­нарной служб; С.И. может проводиться по двум схемам: 1) по сокращенной – определяют возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы, ботулотоксин; 2) по расширенной - определяются все известные виды возбуди­телей и токсинов). Очаг биологического заражения - определяется, в пер­вую очередь, видом возбудителя, средствами и способом доставки и представляет собой территорию с находящимися на ней людьми, жи­вотными, сооружениями и материальными ценностями, подвергшими­ся действию Б.О. ГРАНИЦЫ очага также зависят от средств и способов достав­ки Б. О. В результате передислокации войск или миграции населе­ния до проведения индикации, они могут изменяться в широких пре­делах. Границы очага заражения определяются площадью, на которой об­наружены воронки от биоснарядов, и глубиной проникновения образо­вавшегося аэрозольного облака. Проведенная граница (но направлению ветра) и боковые границы должны отстоять на 150-200 метров во вне­шнюю сторону от крайних воронок. Тыльная граница определяется глу­биной проникновения аэрозольного облака. При средних метеоусло­виях глубина проникновения может достигать 700-3000 метров. РАЗМЕРЫ очага, в свою очередь, также зависят от вирулентности и инвазионности возбудителя и примененного способа доставки, рельефа местности, метеоусловий, характера застройки и своевременности выявления заболевших. При применении Б.О. в виде аэрозоля размер оча­га может составить 100000 кв. км. СТОЙКОСТЬ очага поражения определяется биологическими свойствами возбудителя и метеоусловиями, а также временем года. (См. также отличительные особенности Б. О.). Забор проб производится химической и медицинской службой; доставка проб в лабораторию д.б. не позднее 2 ч после взятия; для работы в лаборатории необходим специальный до­пуск; лаборатория должна иметь отделение зараженных объектов; по­мещение и оборудование подвергаются текущей и заключительной де­зинфекции; работа проводится в противочумных костюмах; все сотруд­ники прививаются против чумы, холеры, натуральной оспы, сибирской язвы и ботулизма; на весь период рабо­ты в лаборатории объявляется карантин. Методы забора проб. Для забора проб используются табельные средства— комплект-контейнер с герметической упаковкой: 1) для проведения неспецифической индикации используют метод подсчета аэрозольных частиц, определение белка и наличия остаточно­го хлора с помощью приборов: БИА-1 (индикатор биологический аэро­зольный), АЗ-4 и 5 (фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц), ВПХР (войсковой прибор химической разведки), АД-1 (фотоэлектрон­ный аэрозольный дисперсйометр); 2) для проведения специфической индикации используют микробио­логический метод исследования (бактериологический, бактериоскопи-ческий, биологический, биохимический и серологический); отбор проб от людей и животных, трупов осуществляется общепринятыми метода­ми (мазки-отпечатки, пунктаты. кровь, моча и т.д.), из воздуха, воды, жидких пищевых продуктов — с помощью приборов-микробоулавлива-телей (различных седиментаторов, электропреиипитатора, аспираторов, фильтров, батометров и т.д.); для отбора проб почвы, растительности, вооружения, техники, остатков примененных противником бак. средств используют ВПХР; отбор проб производится в индивидуальных средствах защиты; после выхода из предполагаемого очага бак. заражения проводится полная санитарная обработка. Противоэпидемические и карантинные мероприятия при применении БО. При угрозе применения: профилактические прививки, обеспечен­ность средствами индивидуальной и коллективной зашиты, подготовка личного состава в условиях возможного применения Б.О., усиление сан, надзора. При применении: метеонаблюдения, бак. разведка, индикация Б.О., оповещение личного состава о применении бак. оружия, использование коллективных (убежища) и индивидуальных средств защиты (в усло­виях боевых действий), укрытие продпайков, воды и фуража. Ликвидация последствий применения: определение границ очага заражения (по данным общей и специальной бак. разведки), выявле­ние войсковых частей, попавших в зону поражения, и вывод их из оча­га заражения, установление режима ОБСЕРВАЦИИ (когда неизве­стен вид Б.О. и при менее контагиозных инфекциях) или КАРАНТИ­НА (при ООИ). На всех этапах медицинской эвакуации устанавлива­ется строгий противоэпидемический режим. Частичная и полная сани­тарная обработка. Экстренная общая (антибиотики), а после индика­ции вида Б. О. и специфическая профилактика. Дезинфекция, дезин­секция и дератизиция. Обеззараживание воды и пищевых продуктов, а если это невозможно, то их замена. Выявление, изоляция и лечение ин­фекционных больных. При установлении факта применения противником Б. О. и индика­ции ООИ в очаге устанавливается КАРАНТИН и все находящиеся в нем считаются зараженными (условно пораженными). КАРАНТИН — это система строгих режимно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию эпид. очага и ликвидацию в нем инфекционной заболеваемости. Устана­вливается командующим фронтом. Военная часть в боевых действиях не участвует. Организуется комендантская служба (вооруженная охра­на по границам эпид. очага). Снабжение через передаточные пункты (продукты питания, медикаменты и др.). Разобщение личного состава на малочисленные группы, не контактирующие друг с другом. Запреще­ние въезда и выезда (далее см. противоэпидемические мероприятия при применении Б. О. — ликвидация последствий). ОБСЕРВАЦИЯ — это система режимно-ограничительных, лечебно-профилактических и специальных санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ин­фекционных заболеваний. Устанавливается приказом командующего армии. Военная часть участвует в боевых действиях. Ограничивается въезд и выезд. Проводится текущая дезинфекция имущества, передава­емого в другие части, и разобщение личного состава. Усиливается меди­цинское наблюдение с целью раннего выявления заболевших (далее см. противоэпидемические мероприятия при применении Б.О. — ликвида­ция последствий). Перепрофилирование госпиталей в очаге БО. Порядок использования инфекционных госпиталей следующий: развертывание в составе госпитальных баз или выдвиженке к очагу бак. заражений. Общая организация лечебно-эвакуационных меро­приятий в условиях применения Б. О.: выделение отдельного эвакуа­ционного направления, установление на всех этапах медицинской эва­куации строгого противоэпидемического режима, выдвижение к очагу бак. заражения (или выделение в составе госпитальных баз) специаль­ной группы в составе инфекционных, особо опасных инфекций, тера­певтических, хирургических, неврологических, многопрофильных госпиталей (со строгим противоэпидемическим режимом) для оказа­ния медицинской помощи из частей и соединений, подвергшихся бак. нападению. Все пораженные Б. О. изолируются на месте выявления, а затем эвакуируются по назначению. При ООИ — в ВПИГООИ, при среднеконтагиозных заболеваниях в ВПИГ, при мало- и условно-кон­тагиозных в ВПИГ или ВПТГ, при неконтагиозных в ВПТГ, а пораженные токсином в ВПНГ, при инфекционных микст-инфекциях в за­висимости от преобладающей симптоматики — в ВПИГ, ВПИГООИ, или в изоляторы ВПХГ, пораженные условно (из очага) в спецгруппу госпиталей (по профилю), работающих в противоэпидемическом ре­жиме.