11. Определ. Понятия дцп. Формы, степени.

В основе детского церебрального паралича (ДЦП) лежит раннее повреждение или недоразвитие мозга, вследствие которого возникают различные психомоторные нарушения: повышение мышечного тонуса (спастичность) в сочетании со слабостью мышц (паретичностью), что приводит к ограничению или невозможности произвольных движений; появление насильственных движений (гиперкинезов); нарушение равновесия и координации движений (неустойчивость при сидении, стоянии и ходьбе); нарушения ощущения движений тела или его частей.

В настоящее время сущ. несколько классификаций ДЦП, но наиболее удобной в практической деятельности принято считать классификацию Сеченовой. Согласно ей выделяется пять форм.

1. Спастическая диплегия. Наиболее часто встречается (более 50 % больных). При этой форме поражены и верхние, и нижние конечности. Основным признаком является повышение мышечного тонуса в конечностях, ограничение силы и объема движений. Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах. Нарушения психики обнаруживается у большинства детей, часть детей имеют умственную отсталость разной степени.

2. Двойная гемиплегия - самая тяжелая форма ДЦП. При ней имеет место тотальное поражение мозга. Установочные выпрямительные рефлексы почти или совсем не развиты. Произвольная моторика отсутствует или резко ограничена. У большинства детей отмечается выраженная умственная отсталость. Как правило, дети с диагнозом «двойная гемиплегия» не обучаемы.

3. Гемипаретическая форма - характеризуется повреждением конечностей тела (руки и ноги) только с одной стороны тела. Степень интеллек. нарушений варьируется от легкой задержки психического развития до грубого интеллектуального дефекта.

4. Гиперкинетическая форма - связана с поражением подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинеэов. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП. Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно.

5. Атонически-астатическая форма – здесь имеет место поражение мозжечка. Наблюдается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и двигательных навыков дети делятся на три группы:

1) с тяжелыми нарушениями;

2) со средней степенью выраженности двигательных нарушений;

3) с легкими двигательными нарушениями.

Последовательность и темп созревания двигательных функций у ребенка с детским церебральным параличом (ДЦП) нарушены. Его двигательный аппарат характеризуется преобладанием примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не свойственных для данного возраста ребенка.

При нормальном развитии эти рефлексы проявляются не резко в первые месяцы жизни. Хватательный рефлекс вызывается прикосновением к ладони. Это приводит к реакции схватывания. Рефлекс ползания возникает от прикосновения к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным для развития самостоятельного передвижения. Сохранение этих рефлексов существенно тормозит формирование произвольной моторики.

Проявление данных и подобных рефлексов во втором полугодии первого года жизни является симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга.

У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают, действие патологических рефлексов на первом году жизни обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигательных актов.

Отсюда следующая специфическая особенность двигательной сферы ребенка с ДЦП – задержка формирования основных моторных функций. Эти дети овладевают ими в среднем к 3-5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.

Поза сидения в норме формируется к 7-9 месяцам. У детей с ДЦП эта поза оказывается освоенной примерно к 2-3 годам. Задерживается и освоение ползания. Ходьба – это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1 года.

12.Хар-ка детей с ДЦП. Степени тяжести. Виды ДЦП.

Эмоционально-волевые нарушения и нарушения поведения у детей с ДЦП проявляются в повышенной возбудимости, чрезмерной чувствительности ко всем внешним раздражителям. Обычно эти дети беспокойны, склонны к вспышкам раздражительности, упрямству. Более многочисленная их группа, напротив, отличается вялостью, пассивностью, заторможенностью. Многим детям свойственна повышенная впечатлительность, они болезненно реагируют на тон голоса и нейтральные вопросы и предложения, отмечают малейшее изменение в настроении близких. Часто у детей с ДЦП наблюдается расстройство сна. Повышенная утомляемость характерна практически для всех детей с ДЦП. Важно, чтобы ребенок начал осознавать себя таким, каков он есть, чтобы у него постепенно развивалось правильное отношение к болезни и своим возможностям. Ведущая роль в этом принадлежит родителям и воспитателям. Отрицательные черты характера формируются и закрепляются у детей с ДЦП в значительной степени в результате воспитания по типу гиперопеки.

При детском церебральном параличе имеет место сложная структура дефекта. Все познавательные психические процессы при ДЦП имеют ряд общих особенностей:

1) нарушение активного произвольного внимания, что негативно отражается на функционировании всей познавательной системы ребенка с ДЦП;

2) повышенная истощаемость всех психических процессов, выражающаяся в низкой интеллектуальной рабо-тоспособности, нарушениях внимания, восприятия,;

3) повышенная инертность и замедленность всех психических процессов, приводящая к трудностям пере-ключения с одного вида деятельности на другой и др.

Внимание у детей с ДЦП характеризуется рядом патологических особенностей: отмечаются повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность.

Образная память включает в себя зрительную, слуховую, осязательную и некоторые другие процессы памяти: запоминание, сохранение, воспроизведение движений развиваются у детей с ДЦП с опозданием и достаточно своеобразно.

Речевое развитие детей с церебральным параличом характеризуется значительным своеобразием: у многих детей с ДЦП отмечается дизартрия, т. е. нарушение звукопроизносимой стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Негативное влияние двигательного дефекта на психическое развитие ребенка с церебральным параличом приводит к тому, что он развивается в условиях дизонтогенеза по дефицитарному типу.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и двигательных навыков дети делятся на три группы:

1) с тяжелыми нарушениями;

2) со средней степенью выраженности двигательных нарушений;

3) с легкими двигательными нарушениями.

Последовательность и темп созревания двигательных функций у ребенка с детским церебральным параличом (ДЦП) нарушены. Его двигательный аппарат характеризуется преобладанием примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не свойственных для данного возраста ребенка.

При нормальном развитии эти рефлексы проявляются не резко в первые месяцы жизни. Хватательный рефлекс вызывается прикосновением к ладони. Это приводит к реакции схватывания. Рефлекс ползания возникает от прикосновения к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным для развития самостоятельного передвижения. Сохранение этих рефлексов существенно тормозит формирование произвольной моторики.

Проявление данных и подобных рефлексов во втором полугодии первого года жизни является симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга.

У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают, действие патологических рефлексов на первом году жизни обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигательных актов.

Отсюда следующая специфическая особенность двигательной сферы ребенка с ДЦП – задержка формирования основных моторных функций. Эти дети овладевают ими в среднем к 3-5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.

Поза сидения в норме формируется к 7-9 месяцам. У детей с ДЦП эта поза оказывается освоенной примерно к 2-3 годам. Задерживается и освоение ползания. Ходьба – это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1 года.