Патанатомия хронического фиброзного пульпита.

При этой форме пульпита в отдельном участке пульпы или по всей её ткани резко уменьшается количество клеток и увеличивается количество коллагеновых волокон. Наблюдается склероз сосудов. В пульпе могут образовываться дентикли и петрификанты.

Дифдиагностика хронического фиброзного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Глубокий кариес.

Общее:

1. наличие глубокой каиозной полости

2) жалобы на боли от всех видов раздражителей

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе – в тот же момент

2. при хроническом фиброзном пульпите имется либо собщение с полостью зуба, либо участок размягченного дентина, зондирование которых резко болезненно, а при глубоком кариесе зондирование болезненно равномерно по всему дну кариозной полости

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите в прошлом имелись самопроизвольные боли, чего при глубоком кариесе никогда не бывает

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – 40 мкА, а при глубоком кариесе - 12-15мкА

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить более темный участок в дентине, разделяющем кариозную полость и полость зуба. При кариесе же кариозную полость и полость зуба разделяет равномерно плотный и светлый дентин. Кроме того, иногда на рентгенограмме зуба с хроническим фиброзным пульпитом можно увидеть расширение периодонтальной щели, чего при кариесе никогда не бывает.

Острый очаговый пульпит.

(смотреть в разделе «Острый очаговый пульпит»)

Фронический гангренозный пульпит.

Общее:

1. бессимптомное течение в некоторых случаях

2. боли от температурных раздражителей

3. наличие глубокой полости, сообщающейся с полостью зуба

Различия:

1. при хроническом гангренозном пульпите коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите

2. при хроническом гангренозном пульпите сообщение с полостью зуба более широкое, чем при хроническом фиброзном пульпите

3. при хроническом фиброзном пульпите болезненно зондирование дна кариозной полости, а при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование, то есть зондирование в корневом канале, а зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневых каналов безболезненно или слабо болезненно и пульпа не кровоточит

4. зуб при гангренозном пульпите реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при фиброзном – наоборот

5. показатели ЭОД пр гангренозном пульпите – 60-100 мкА, а при фиброзном – 40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит.

Хронический гангренозный пульпит развивается при проникновении в пульпу гнилостных микроорганизмов и характеризуется распадом коронковой и корневой пульпы на различных уровнях, что зависит от длительности процесса.

Жалобы.

При хроническом гангренозном пульпите больные могут отмечать боли, возникающие от различных раздражителей, но чаще всего от горячего. Боли ноющие, не прекращающиеся сразу после устранения раздражителя. Ноющие боли могут возникать и при резкой смене температур, например, при выходе из теплого помещения на холод и наоборот. Однако чаще всего хронический гангренозный пульпит протекает бессимптомно. Характерной жалобой при этой форме пульпита также может быть неприятный запах изо рта.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но боли постепенно стихли.

Осмотр.

На лице внешних изменений (гиперемии, ассиметрии, свища) нет. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Цвет зуба изменен - он имеет сероватый оттенок.

Зондирование – имеется достаточно широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. В начальных стадиях гангренозного пульпита, когда поражаются только поверхностные слои коронковой пульпы, при зондировании отмечается болезненность и кровоточивость пульпы. При длительно протекающем процессе, когда вся коронковая пульпа разрушена и сохраняется только корневая пульпа целиком или частично, болезненно только глубокое зондирование, то есть зондирование в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов.

Термодиагностика – от температурных раздражителей, особенно от горячего, возникает медленно нарастающая боль, которая постепенно проходит после их устранения.

ЭОД – порог электровозбудимости снижен до 50-100 мкА.

Рентгенисследование – почти всегда наблюдается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами (при длительно текущем процессе).

Патанатомия хронического гангренозного пульпита.

При этой форме пульпита в корневой пульпе на различной глубине отмечается демаркационная зона из грануляционной ткани, ниже которой пульпа находится в состоянии хронического фиброзного воспаления. Поверхностный слой пульпы, обращенный в сторону кариозной полости, некротизирован и изъязвлен.В сохранишейся пульпе обнаруживается тромбоз мелких вен, склероз и некроз мелких артериол.

В области верхушечного периодонта наблюдаются воспалительные изменения мелких вен.

Дифдиагностика хронического гангренозного пульпита.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический фиброзный пульпит.

( см. Хронический фиброзный пудьпит.)

Хронический верхушечный периодонтит.

Общее:

1. иногда бессимптомное течение

2. жалобы на гнилостный запах изо рта

3. безболезненное зондирование дна кариозной полости

4. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях

5. изменение цвета зуба

Различия:

1. при хроническом периодонтите зуб никогда не реагирует на температурные раздражители

2. зондирование при периодонтите безболезненно на всем протяжении корневого канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-красная кровь, что не характерно для гангренозного пульпита. Кроме того, грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите

3. показатели ЭОД при периодонтите всегда больше 100 мкА, а при гангренозном пульпите меньше

4. при хроническом периодонтите осмотр переходной складки в области больного зуба может выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию.

Хронический гипертрофический пульпит.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется превалированием пролиферативного воспаления и имеет две клинические формы:

- гранулирующую, когда грануляционная ткань из полости зуба прорастает в кариозную полость

- полип пульпы, когда разросшаяся ткань пульпы полностью покрывается эпителием, мигрирующим с поверхности десны и плотно с ним спаивается.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.

Жалобы.

Больные жалуются на ноющие боли от различных раздражителей, кровоточивость из зуба при жевании, боли при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда больных беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает».

Осмотр.

На лице внешних изменений (гиперемии, ассиметрии, свища) нет. При осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная грануляционной тканью. При грануляционной форме разросшаяся ткань ярко-красного цвета, кровоточит при легком зондировании. Зондирование при этом умеренно болезненно. Полип пульпы бледно-розового цвета, то есть имеет цвет нормальной слизистой оболочки полости рта. По консистенции полип является плотным образованием, при зондировании не кровоточит, болезненность слабая.

При осмотре обнаруживается также наличие обильных зубных отложений на стороне больного зуба, так как пациент не может полноценно жевать этой стороной.

Перкуссия – отрицательна..

Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба в норме, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны и подвижны, то есть без изменений.

Термодиагностика – реакция на температурные раздражители невыраженная.

ЭОД – электровозбудимость пульпы меньше 100 мкА.

Рентгениследование – обнаруживается широкое сообщение между кариозной полостью и полостью зуба, в периапикальных тканях изменения, как правило, отсуствуют.

Патанатомия хронического гипертрофического пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите наблюдается гиперплазия пульпы, разрастается грануляционная ткань, богатая полнокровными сосудами с отечным эндотелием. На выступающей из полости зуба пульпе обнаруживаются клетки эпителия, полиморфно-ядерные лейкоциты, очаги изъязвления. Клетки корневой пульпы подвержены процессам дистрофии.

Дифдиагностика хронического гипертрофического пульпита.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.

Разрастания десневого сосочка.

Общее:

1. наличие в кариозной полости разросшейся ткани, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (кроме полипа пульпы).

Различия:

1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с десной, а разросшаяся пульпа выходит из полости зуба

2. при пульпите на рентгенограмме видно сообщение кариозной полости с пульпарной камерой.

Разрастания грануляций из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации)

Общее:

1)наличие в кариозной полости разросшейся ткани, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (кроме полипа пульпы).

Различия:

1. зондирование при прорастании грануляций из перфораций дна полости зуба менее болезненно, чем при хроническом гипертрофическом пульпите

2. уровень перфорации дна полости зуба находится ниже шейки зуба, а при хроническом гипертрофическом пульпите – выше

3. на рентгенограмме при перфорации дна полости зуба определяется сообщение полости зуба с периодонтом и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется

4. показатели ЭОД при пульпите меньше 100 мкА, а при перфорации дна полости зуба более 100 мкА, так как перфорации в области би- или трифуркации являются, как правило, ошибкой при эндодонтическом лечении, то есть зуб является депульпированным.