2.Ошибки и осложнения, возникающие при проведении биологического метода лечения и витальной ампутации.

а) Неправильная диагностика – неправильный диагноз является причиной неправильного лечения.

Осложнения - продолжение воспаления в пульпе и её некроз

- распространение воспаления в периодонт

-образование в пульпе петрификатов и дентиклей, уменьшение полости зуба, что весьма затрудняет последующее эндодонтическое лечение

Методы исправления – эндодонтическое лечение

б) Несоблюдение правил асептики и антисептики при препарировании кариозной полости – становится причиной проникновения инфекции в полость зуба.

Осложнения - продолжение воспаления в пульпе и ее некроз

- распространение воспаления в периодонт

Методы исправления – эндодонтическое лечение

в) Негерметичная изоляция лечебной прокладки, в результате чего инфекция проникает в кариозную полость и оттуда через дентинные канальцы – в пульпу.

Осложнения - продолжение воспаления в пульпе и ее некроз

- распространение воспаления в периодонт

Методы исправления – эндодонтическое лечение

3. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

1.Ошибки, возникающие при вскрытии пульпарной камеры, т.е. при создании эндодонтического доступа.

а )недостаточное раскрытие пульпарной камеры.

Осложнение – врач может не заметить устье корневого канала,

- во время обработки и пломбирования канала эндодонтические инструменты будут упираться в стенку полости

- создается искусственный изгиб инструмента, что может привести в дальнейшем к его поломке в корневом канале

- в полости зуба могут сохраняться остатки мягких тканей, что приведет к изменению цвета зуба.

Методы исправления- создание адекватного эндодонтического доступа.

б) чрезмерно широкий доступ

Осложнение – ослабление стенок зуба и их возможные переломы.

Методы исправления –реставрация зуба при помощи внутриканальных штифтов или искусственных коронок.

в) перфорации дна и стенок пульпарной камеры – могут быть следствием незнания топографической анатомии зубов, а также иметь место при нетипичных наклонах зубов.

Осложнение- возникновение очагов хронического воспаления в периодонте.

Методы исправления – перфорации закрываются стеклоиономерным цементом или амальгамой. Возможны также короно-радикулярная сепарация или ампутация корня.

2.Ошибки, возникающие при определении рабочей длины зуба.

- неточное определение, или вообще игнорирование данного этапа эндодонтического лечения

Осложнение – неполноценная механическая обработка и неполное пломбирование корневого канала

- расширение апикального отверстия и перепломбировка.

Методы исправления – уточнение длины зуба и повторное эндодонтическое лечение.

3.Ошибки, возникающие при механической обработке канала

а) недостаточное расширение устьев корневых каналов.

Осложнение – затрудненная механическая обработка и пломбирование каналов, ----поломка инструментов.

Методы исправления – расширение устьев каналов.

б ) перфорации корневого канала – возникают в результате

- обработки искривленных каналов негибкими инструментами с острым кончиком

- неучитывание степени кривизны канала, в результате чего стенка канала в области «малой кривизны» либо чрезмерно истончается («стриппинг», «stripping»), либо перфорируется

Осложнение – возникновение хронических воспалений в периодонте.

Методы исправления – попытка пройти канал и запломбировать и канал, и перфорационное отверстие. В случае неудачи прибегают к хирургическому вмешательству.

в ) создание уступов в канале – уступы в канале возникают в результате обработки искривленных каналов негибкими инструментами с острым кончиком, а также при перескакивании через размер инструмента (например, использование инструмента 30-го размера после 20-го ).

Осложнение – невозможность прохождения или затрудненное прохождение корневого канала.

Методы исправления – попытка заново пройти канал тонкими инструментами, последовательно увеличивая их размер.

г ) поломка инструмента в канале – происходит по причине

- использования некачественных, искривленных, раскрученных инструментов

- применения избыточной силы при механической обработке канала

- несоблюдении рекомендуемых углов поворота инструмента в канале (максимальные углы поворотов К-римеров – 180⁰, К-файлов - 90⁰, Н-файлы – вращать в канале вообще нельзя)

- механическая обработка корневого канала без использования любрикантов

- недостаточное раскрытие полости зуба и расширение устьев каналов

Осложнение – периапикальные воспаления, невозможность инструментальной обработки и обтурации канала.

Методы исправления – удаление отломка из канала или попытка обойти его в канале ( т.е. пройти рядом). В случае неудачи можно использовать метод депофореза или хирургические методы ( удалить отломок инструмента или провести ретроградное пломбирование).

д) блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями – возникает при преждевременном использовании инструментов больших размеров, недостаточной ирригация канала, неполной экстирпация пульпы.

Осложнение – затрудненное прохождение канала или невозможность его прохождения

Методы исправления – обильная ирригация канала, прохождение канала на всю длину тонкими римерами.

е) образование апикального расширения («зиппинг»-а, «zipping») – возникает при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, в результате чего канал принимает форму песочных часов.

Осложнение – затрудненность герметичной обтурации апикальной части канала

Методы исправления – обтурация корневого канала методом вертикальной конденсации

4. Ошибки, возникающие при пломбировании корневого канала.

а ) неполное пломбирование

Осложнение – периапикальное воспаление.

Методы исправления – повторное эндодонтическое лечение и пломбирование канала до физиологической верхушки.

б) перепломбировка

Осложнение- острое периапикальное воспаление сразу после лечения.

Методы исправления – в случае выхода в периодонт силера, воспаление проходит само собой через несколько дней. Если же в периодонт вышел гуттаперчевый или металлический штифт, то его нужно извлечь из канала и провести повторное эндодонтическое лечение.

в ) неплотное пломбирование корневого канала

Осложнение – воспаление в периапикальных тканях.

Методы исправления – повторное заполнение канала.