12. Анестезия в хирургии.

Анестезиология – изучение методов защиты организма от особого типа чрезвычайных воздействий – операционной травмы, включая подготовку к операции и послеоперационный период.

Методы, разработанные анестезиологией, используются при многих заболеваниях и патологических состояниях, при которых боль является ведущим синдромом (шок, фонтомные и др. виды боли); при родах, травме, чрезвычайных ситуациях.

1. Местная инфильтрационная анестезия: 0,25 % новокаин (под кожу).

2. Регионарная, или проводниковая анестезия.

а. вещество вводится на некотором расстоянии от места операции в расчете, что через нервные окончания и кровоток анестетик попадет в место операции.

3. Спинномозговая анестезия.

Специальной иглой вводится а. вещество в пространство спинного мозга.

4. Сакральная анестезия.

При гинекологических операциях в урологии и гинекологии.

5. Внутрикостная анестезия.

(Аналог – внутривенное обезболивание) – в трубчатое вещество кости, грудину, подвздошную кость вводится а. вещество.

6. Общее обезболивание или наркоз – такое состояние, при котором выключены восприятия болевых и других ощущений в центральной нервной системе.

Отличаются по способу введения:

- ингаляционный наркоз – путем введения через дыхательные пути паров различных летучих наркотических веществ и газов (эфир, хлорэтил, закись азота, флюотан, трелен и др.);

- неингаляционный – внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку и т.д.

Для ингаляционного наркоза нужен современный наркозный аппарат и оснащение к нему. Перед использованием этой аппаратуры необходимо знать о больном:

- о предшествующих операциях;

- применении на постоянной или временной основе лекарственных препаратов;

- о лекарственных аллергиях;

- о болезнях почек и печени;

- о беременности;

- о характеристиках крови.

Для исключения рвотного рефлекса специально вводят транквилизаторы (сибазон, элениум и т.д.), клизмы и т.д.

В зависимости от назначения аппараты ингаляционного наркоза делятся на:

1. Универсальные аппараты постоянного потока, передвижные для использования в стационарных условиях в отделениях анестезиологии и хирургии.

2. Портативные малогабаритные аппараты для отделений нехирургического профиля и для оказания экстренной помощи, к которым относятся аппараты непрерывного потока, наркозные ингаляторы.

К отдельной группе относятся принадлежности к аппарату ингаляционного наркоза:

- дыхательные приставки (ИВЛ);

- поглощающие фильтры;

- системы выведения выдыхаемых и срабатываемых газов;

- бактериальные фильтры.

По техническим признакам различаются следующие аппараты ингаляционного наркоза:

1. Постоянного потока с испарениями анестетиков высокого сопротивления.

2. Постоянного потока с испарениями наркотических веществ (НВ) низкого сопротивления.

3. Прерывистого потока.

4. Ингаляторы для самостоятельного дыхания.

Дыхательные контуры наркозных аппаратов.

Путь, по которому поступает смесь кислорода и анестетиков из наркозного аппарата в легкие больного и выводится из них, называется дыхательным контуром.

Различают два типа контуров: нереверсивный и реверсивный.

При использовании нереверсивного контура дыхательная смесь не попадает обратно в легкие больного, выдох происходит в атмосферу:

- при открытом контуре вдох осуществляется из атмосферы с добавлением наркотического вещества, выдох – наружу;

- при полуоткрытом контуре – вдох смесью O₂ и анестетика из аппарата, выдох – в атмосферу.

При использовании реверсивного дыхательного контура выдыхаемая смесь полностью или частично возвращается в легкие больного. К такому типу относятся циркулярный и маятникообразный дыхательный контур. В них обязательно используется адсорбер, который представляет собой емкость, заполненную химическим поглотителем углекислоты, применяют гранулы натронной извести, которая ГОСТируется (она нагревается при работе).

Дозиметры – устройства для обеспечения подачи точных концентраций наркотических веществ и кислорода в контур аппарата.

Дозиметры объединены в блок-камеру смешения всех газов, откуда они поступают к больному.

Испарители жидких анестетиков – устройства для преобразования жидких анестетиков в газообразные (парообразные).

При использовании газов применяются редукторы – устройства для понижения давления выходящего газа.

Две системы питания ингаляционного наркоза:

- централизованные разводки сжатых медицинских газов (кислород, закись азота, медицинский воздух) смонтированы в клиниках и больницах;

- баллоны со сжатыми медицинскими газами (40 л, 10 л).

Для безопасной работы с баллонами применяются схемы контроля снижения давления газов в аппаратах. В соответствии с международными стандартами ИСО 5358-80, должна включаться звуковая и световая сигнализация.

Формирование и дозиметрия смесей газов.

Для обеспечения наркозных смесей медицинских газов таких, как кислород, закись азота, циклопропан, медицинский воздух, служат дозиметры. В аппаратах прерывистого потока применяются дюзные дозиметры. В последние годы в аппаратах предусмотрены миксеры – смесители для бинарных наркозных смесей (кислород – закись азота, кислород – воздух).