Как поступать, если нет терапевтического эффекта

В первую очередь нужно установить, прини­мает ли больной лекарство в назначенной дозе. Пациент мог не понять данных ему инструкций или не соблюдать их, боясь, что полная доза пов­лечет за собой неблагоприятные эффекты. Неко­торые пациенты опасаются, что при регулярном употреблении лекарства у них сформируется за­висимость от него, другие могут избегать приема лекарства по иным причинам, в частности, ши­зофреники нередко не хотят лечиться, потому что не считают себя больными, а депрессивные больные — потому, что не верят в возможность облегчения. Если врач убедился, что лекарство применяется правильно, он должен выяснить, не принимает ли больной ещекакие-либо лекарства (например, барбитураты), которые могут влиять на метаболизм психотропного препарата. Нако­нец, он должен еще раз убедиться в правильности диагноза и лечения, прежде чем принять решение о повышении дозы, если это необходимо.

Мы с Вами, как я уже говорил, не будем оценивать действие тех или иных психотропных препаратов. Тем не менее, предложу Вам существующую, чисто практическую, их классификацию.

а) Психотропные средства

Анксиолитики

Снотворные

Антипсихотические (нейролептики)

Антидепрессанты

Стимуляторы

б) Другие средства

Антипаркинсонические

Антиэпилептические

С конкретным действием каждого из препаратов той или иной группы Вы сможете ознакомиться в соответствующих справочных руководствах, а также в процессе практических занятий. Далее мы с Вами остановимся на некоторых методах немедекаментозного лечения психических больных.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Мы с Вами коротко рассмотрим некоторые виды психотерапии, поведенческой и когнитивной терапии,а также некоторые близ­кие методы, такие как релаксация.

На практике методы психотерапии можно клас­сифицировать по двум параметрам: по сложнос­ти процедур и по количеству охватываемых больных. По первому параметру методы психо­терапии могут быть, в свою очередь, разбиты на следующие классы: методы простой психотера­пии, применяемой при оказании первичной по­мощи; методы краткосрочной или долгосрочной поддерживающей психотерапии, которая может проводиться всеми психиатрами; специальные методы, применяемые преимущественно специа­листами-психотерапевтами. По второму параметру можно выделить психотерапию, проводимую с одним больным (индивидуальная психотерапия), с парами боль­ных,в малых группах и в больших группах.

При оказании первичной медицинской помо­щи психотерапия может быть полезна больным с недавно возникшими эмоциональными нару­шениями или пациентам, которым нужно по­мочь примириться с фактом наличия неизлечи­мой соматической или психической болезни и адаптироваться к ее последствиям. Некоторые врачи общего профиля берут на себя оказание психотерапевтической помощи и другим катего­риям больных, но большинство считают целесо­образным направлять пациентов с более слож­ными проблемами к психиатру.

Если речь идет о выборе между индивидуаль­ной, групповой, супружеской или семейной пси­хотерапией, то на данном этапе можно утверж­дать следующее: применение индивидуальной терапии наиболее целесообразно в случае специ­фических проблем, на которых может быть сос­редоточено внимание при краткосрочном лече­нии. Она предпочтительна также для пациентов, которые в группе чувствовали бы себя неловко из-за застенчивости или вследствие характера своих проблем (например,сексуальных отклоне­ний). Во всех остальных случаях для больных, чьи проблемы в основном касаются взаимоотно­шений с другими людьми, индивидуальное и групповое лечение обычно в равной степени эф­фективно.

Использование супружеской психотерапии оправдано, когда эмоциональные проблемы зат­рагивают прежде всего взаимоотношения между двумя партнерами по браку. Семейная терапия может быть применена, если трудности, возни­кающие у ребенка старшего возраста или у под­ростка, отражают проблемы, присутствующие у его родителей.