Задача 9 мпс

Больной М., 42 лет поступил в клинику с симптомами: температура тела 38⁰С, боли а пояснице. Общий анализ мочи: суточный диурез 2 л, моча мутная. Реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033%, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 20-30 в поле зрения. Много клеток Штернгеймера-Мальбина, эпителиальные клетки – 10-20, единичные зернистые цилиндры в поле зрения, выраженная бактериурия.

1	Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
2	О каком заболевании можно думать?
3	Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
4	Обоснуйте принципы этитропной и патогенетической терапии

Задача 10 мпс

Больная Л., 55 лет. На рентгенограмме обнаружен остеопороз. Артериальное давление – 180/100 мм РТ.ст. В крови содержание эритроцитов – 2,7х10¹²/л, Нв - 90г/л, остаточного азота – 90 ммоль/л, креатинина – 140 мкмоль/л. Результаты исследования мочи по Зимницкому

Время	Количество мочи	Отн.плотность мочи
9 12 15 18 21 24 3 6	100 140 220 300 200 400 600 500	1014 1013 1012 1014 1012 1010 1012 1014

1	Оцените пробу Зимницкого
2	Сделайте патофизиологический анализ клинических симптомов (остеопороз, артериальная гипертензия)
3	Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
4	Сделайте заключение о функциональном состоянии почек

Задача 11 мпс

До лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 4 мг%, в моче- 58мг%, диурез 6 мл/мин. После лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 5 мг%, в моче- 94мг%, диурез 5 мл/мин

1	Оцените динамику клубочковой фильтрации у больного острым гломерулонефритом до и после лечения.
2	Объясните патогенез снижения клубочковой фильтрации
3	Объясните патогенез повреждения фильтрующей мембраны клубочков почек
4	Как изменяться биохимические показатели крови при снижении клубочковой фильтрации

Задача 12 мпс

У больного Г., 5 лет отмечаются выраженные отеки на лице, туловище, конечностях. Суточный диурез 400мл, относительная плотность мочи 1030, массивная протеинурия (альбумины, трансферин), липидурия. В осадке мочи обнаруживаются гиалиновые и восковидные цилиндры. Мальчик часто более простудными заболеваниями, отмечается повышение АД.

1	Какой почечный синдром имеется у больного?
2	Укажите этиологию и патогенез данного синдрома и возможные осложнения
3	Сделайте патофизиологический анализ изменений общего анализа мочи
4	Какой вид протеинурии имеет место у больного. Объясните патогенез

№ 1 ЭС

В клинику поступила больная Н., 60 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:

• Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах

• Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди

• Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.

• На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз

• Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия

• Повышено содержание кортизола

1	На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
2	Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
3	Объясните патогенез симптомов
4.	Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 2 ЭС

В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:

• Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.

• Гипокалиемия, гипернатриемия

• Суточный диурез 3,5л, протеинурия

• Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен

1	На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
2	Как называется заболевание? Объясните патогенез
3	Объясните патогенез симптомов
4.	Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 3 ЭС

Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:

• Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, на языке.

• Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.

• Понижение тонуса мышц

• Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л

• В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.

1	На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
2	Как называется заболевание? Объясните его этиологию и патогенез
3	Объясните патогенез симптомов
4.	Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 4 ЭС

При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т₄ и Т₃ в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.

1	О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?
2	Где может быть локализован патологический процесс? Ответ обоснуйте
3	Какие симптомы соответствуют данной патологии? Объясните их патогенез
4.	Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больной? Объясните патогенез

№ 5 ЭС

У ребенка 5 лет на фоне менингита появились следующие симптомы: сильные боли в животе, рвота, понос, резкое нервное возбуждение, судороги. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст, температура тела 40⁰С. В анализе крови: лейкоциты 30х10⁹/л, миелоциты- 4%, п/я 15%, с/я 59%, Лф – 17%, Мон 5%. СОЭ 40 мм в час. Тромбоциты – 100 х10⁹/л.

1	Какая эндокринопатия привела к ухудшению состояния больного?
2	Какова возможная причина развития данной эндокринопатии
3	Объясните патогенез клинико-лабораторных данных
4.	Обоснуйте принципы патогенетической терапии

№ 6 ЭС

В клинику поступил ребенок 5 лет из отдаленного района. Отмечается отставание в росте и умственном развитии. Лицо одутловато, язык большой, по краям языка отпечатки зубов. Кожа сухая. Живот вздут, частые запоры. Пульс 60 в мин., АД 95/60.

1	Какое эндокринное заболевание имеет место у больного?
2	Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
3	Объясните патогенез симптомов
4.	Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больного? Объясните их патогенез

№ 7 ЭС

Больная А., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение щитовидной железы. Других жалоб не предъявляла. Впервые заметила некоторое увеличение железы 4 года назад, через год после переезда в данную местность. При обследовании был диагностирован эндемический зоб.

1	Что называется зобом?
2	Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
3	Как может меняться функция железы при эндемическом зобе? Какие симптомы будут об этом свидетельствовать
4.	Обоснуйте принципы патогенетической терапии

№ 8 ЭС

К врачу обратилась пациентка М., 25 лет с жалобами на быстрое похудание, потерю аппетита. При обследовании обнаружено: кожа бархатистая, влажная, пульс 110 в мин, мелкий тремор рук, симметричное увеличение долей щитовидной железы.

1	О какой эндокринной патологии можно думать?
2	Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
3	Какие результаты анализа уровня ТТГ и Т3 и Т4 можно ожидать при обследовании больной?
4.	Объясните патогенез симптомов

№ 9 ЭС

Пациентка а., 45 лет обратилась к врачу с жалобами на нарастающую слабость, повышение массы тела, запоры, нарушение менструального цикла. При обследовании кожа холодная, сухая, шелушится, тоны сердца глухие, пульс 50 в мин.

1	О нарушении функции какой эндокринной железы свидетельствуют обнаруженные изменения?
2	Какие изменения уровня ТТГ, Т3 и Т4 можно ожидать при обследовании больной?
3	Какие изменения выявит биохимический анализ крови?
4.	Объясните патогенез симптомов

№ 10 ЭС

Больной А., 48 лет в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. В клинике в комплексной терапии использовались глюкокортикоиды. В дальнейшем пациент стал применять глюкокортикоиды самостоятельно, приступы бронхиальной астмы прекратились, в связи с чем больной перестал применять гормональные препараты. Через несколько дней после отмены глюкокортикоидов появилась резкая слабость, поносы, пропал аппетит. При обследовании обнаружено: отложение жира в области лица и живота, конечности худые. На животе полосы растяжения багрового цвета. АД 70/50 мм РТ.ст. Глюкоза крови 2, 7 ммоль/л

1	Какое состояние развилось у пациента после отмены глюкокортикоидов?
2	Объясните патогенез гипотензии и гипогликемии, возникшей после отмены ГК
3	С какой целью были назначены глюкокортикоиды. Объясните патогенез симптомов, связанных с гиперкортизолизмом?
4	Что необходимо учитывать при назначении гормональных препаратов