Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза у больного или родителей детей необходимо обратить внимание на:

·  наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников II–III степени родства;

·  возраст начала первых клинических проявлений, их характер и локализацию;

·  длительность заболевания, частоту обострений;

·  сезонность обострений;

·  наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чиханье, преходящая заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);

·  связь ухудшения состояния пациента с потреблением новых продуктов, приемом медикаментов, общением с животными (птицы, рыбы), выездом в лес (поле), воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении, связь обострения с проведением профилактических прививок в детском возрасте;

·  эффективность ранее проводимой медикаментозной терапии;

·  уточнение характера работы: наличие производственных вредностей, работа с химическими веществами, в парфюмерной промышленности и т.д. (у взрослых);

·  жилищно-бытовые условия больного.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови (определение уровня эозинофилов в периферической крови).

Общий анализ мочи.

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE/IgG4-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.

Кожные пробы – скарификационный метод или prick-тест проводится вне обострения кожного процесса.

·  определение IgA, -M, -G в сыворотке крови;

·  определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови;

·  бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.

Показания к консультации других специалистов:

·  Гастроэнтеролог – диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий, дисбактариоза .

·  Невропатолог – диагностика и лечение заболеваний нервной системы.

·  Оториноларинголог – выявление и санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки.

·  Аллерголог – проведение аллергологических исследований.

Принципы лечения

Цели лечения:

·  Коррекция факторов, усиливающих течение атопического дерматита.

·  Уменьшение основных симптомов атопического дерматита (эритема, шелушение, инфильтрация, зуд).

·  Улучшение качества жизни.

·  Улучшение прогноза.

Показания к госпитализации:

Показанием для стационарного лечения являются отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, распространенные формы и тяжелое течение атопического дерматита с частыми рецидивами.

Не медикаментозное лечение:

Режим, диета:

На весь период кормления грудью следует исключить из питания матери коровье молоко и продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом (рыба, цитрусовые, орехи, мед, шоколад, ягоды), а также куриный бульон, приправы, маринады, блюда с уксусом.

Грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначить лечебно-профилактические (гипоаллергенные) или лечебные (гидролизаты сывороточного белка) смеси в зависимости от тяжести течения заболевания.

Прикорм детям, страдающим атопическим дерматитом, назначают примерно в те же сроки, что и здоровым детям. Введение каждого нового продукта проводится под строгим наблюдением педиатра и дерматолога.

Взрослые должны соблюдать гипоаллергенную диету: исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, острых блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов.

Физиотерапевтические методы:

С целью нормализации функции центральной, вегетативной и периферической нервной системы применяют физиотерапевтические методы. Они оказывают гипосенсибилизирующее, успокаивающее, антитоксическое, противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, противозудное, общеукрепляющее действие, устраняют дисфункцию гипофизарно-надпочечниковой системы. Физиотерапевтические процедуры не следует проводить при выраженном обострении кожного процесса.

Климатотерапия, бальнеотерапия: йодобромные, жемчужные, солевые ванны.

Медикаментозное лечение:

Антигистаминные препараты:  осуществляющих конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: тормозят высвобождения из клеток-мишеней, особенно из тучных клеток, медиаторов аллергии — гистамина и других биологически активных веществ

Седативные и вегетотропные препараты:  вызывают успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта (в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его)

Гипосенсибилизирущие средства: для снятия болевого синдрома

Иммуносупрессивные средства: подавляют реакции иммунитета и для ослабления воспалительных процессов неопределенной этиологии.

Алгоритм наружной терапии:

Анилиновые красители: назначают для предотвращения бактериальной инфекции кожи на местах экскориаций и трещин.

Глюкокортикостероидные топические средства в форме эмульсии, аэрозоля, крема, мази. Эффективны при лечении как острых, так и хронических проявлений атопического дерматита.

При наличии островоспалительной реакции кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий используют примочки с водными растворами чая, нитрофуралом.

Для лечения подострых воспалительных процессов, сопровождающихся отеком, гиперемией, умеренным мокнутием, образованием корок и инфильтрацией, используют влажно-высыхающие повязки.

Пасты, обладающие противовоспалительным, рассасывающим свойством, применяют в подостром периоде для рассасывания инфильтрации, очагов лихенификации.

Вне обострений заболевания назначают средства увлажняющие кожу, улучшающие ее барьерные свойства.