7. Проводниковая анестезия. Техника, показания для ее применения.

Проводниковая анестезия – это один из видов анестезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием. Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит. Показания: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции. Осложнения: развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик(аллергич р-ции или системная р-ция организма).

8. Кровотечения. Причины. Классификация. Клиника острой кровопотери.

Кровотечение определяют как проникновение крови за пределы сосудистого русла. Причины: 1) нарушение гемостаза; 2) нарушение проницаемости ткани; 3) механич повреждение сосудов при различных травмах; 4) разрушение сосудов в язвах разного происхождения и любой локализации; 5) расплавление сосудистой стенки; 6) нарушение свертываемости крови; 7) повышение внутрисосудистого давления. Классификация:

По виду кровоточащего сосуда: 1. Артериальные. 2. Венозные. 3. Артериовенозные. 4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные. По клинической картине: 1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду). 2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела). 3. Скрытые (без четкой клинической картины). По морфологической картине: 1. Межтканевые. 2. Внутритканевые. По клиническим проявлениям: 1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом). 2. Гематомы непульсирующие. Выделяют также внутриполостные кровотечения. 1. Истечения крови в естественные полости тела (брюшную, полость сердечной сумки, плевральную полость, полость суставов).

2. Истечения крови в полые органы: ЖКТ, мочевыводящие пути и др. По темпу кровотечения: 1. Острейшие. 2. Острые. 3. Подострые. 4. Хронические. По времени возникновения: 1. Первичные.

2. Вторичные. Клиника острой кровопотери: складывается из местных (обусловленных истечением крови во внешнюю среду или внутрь тканей и органов) и общих признаков кровопотери.

Симптомы острой кровопотери – это объединяющий клинический признак для всех видов кровотечения. Смертельной считается такой объем кровопотери, когда человек теряет половину всей циркулирующей крови. Вторым важным фактором, определяющим реакцию организма на кровопотерю, является ее темп, т. е. скорость, с которой человек теряет кровь. Наблюдаются жалобы на головокружение, слабость, жажду, мелькание мушек перед глазами, сонливость. Кожные покровы бледные, при высоком темпе кровотечения может наблюдаться холодный пот. Нередки ортостатический коллапс, развитие обморочных состояний. При объективном исследовании выявляются тахикардия, снижение АД, пульс малого наполнения. Выделяют несколько степеней тяжести острой кровопотери.

1. При дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) 5—10%. Общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается учащение пульса, но он достаточного наполнения. Артериальное давление (АД) нормальное. При исследовании крови гемоглобин более 80 г/л. На капилляроскопии состояние микроциркуляции удовлетворительное: на розовом фоне быстрый кровоток, не менее 3—4 петель.

2. При дефиците ОЦК до 15%. Общее состояние средней тяжести. Отмечается тахикардия до 110 в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. В анализах красной крови снижение гемоглобина от 80 до 60 г/л. При капилляроскопии выявляется быстрый кровоток, но на бледном фоне.

3. При дефиците ОЦК до 30%. Общее тяжелое состояние пациента. Пульс нитевидный, с частотой 120 в 1 мин. Артериальное давление снижается до 60 мм рт. ст. При капилляроскопии бледный фон, замедление кровотока, 1—2 петли.

4. При дефиците ОЦК более 30%. Больной находится в очень тяжелом, нередко агональном состоянии. Пульс и артериальное давление на периферических артериях отсутствуют.