13. Кровезаменители. Классификация. Препараты гемодинамического действия.

Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови. Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия: I. Гемодинамические кровезаменители, производные: желатина; декстрана; гидроксиэтилкрахмала; полиэтиленгликоля II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:

низкомолекулярного поливинилпирролидона; низкомолекулярного поливинилового спирта

III. Препараты для парентерального питания: белковые гидролизаты; смеси аминокислот; жировые эмульсии; углеводы и спирты. IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы; осмодиуретики . V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: растворы гемоглобина;

эмульсии перфторуглеродов. VI. Инфузионные антигипоксанты: растворы фумарата; растворы сукцината

VII. Кровезаменители комплексного действия. Препараты гемодин.д-я: свежезамороженная плазма и альбумин.

14. Парентеральное и энтеральное питание больных в послеоперационном периоде.

Показания к парентеральному питанию: 1. Нефункционирующий ЖКТ (неукротимая рвота, профузная диарея); 2. Синдром гиперметаболизма и гиперкатаболизма при невозможности адекватного обеспечения нутриентами путем энтерального питания (политравма, ранения, сепсис, ожоги); 3. Необходимость временного исключения желудочно-кишечного пищеварения; 4. Предоперационная подготовка больных для улучшения результатов хирургического вмешательства; 5. Состояния, при которых питание через ЖКТ невозможно (острая кишечная непроходимость и т.д.); 6. Печеночная и почечная недостаточность; 7. Невозможность введения зонда для энтерального питания.

Показания к энтеральному питанию: 1. Длительное отсутствие возможности естественного перорального приема пищи (расстройства глотания и сознания на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, заболевания ЖКТ и др.); 2. Трофическая недостаточность и высокий риск ее развития, наличие анорексии; 3. Возросшие потребности пациента на фоне имеющегося гиперкатаболического состояния при невозможности получения необходимого объема суточного рациона естественным оральным путем (ранения, политравма, ожоги, сепсис); 4. Необходимость обеспечения максимально раннего послеоперационного восстановления пищеварительной функции ЖКТ; 5. Терапия сопровождения (онкологические заболевания, при проведении радио- и химиотерапии) 6. Нарушения пищеварения на фоне различных заболеваний органов пищеварения (воспалительные заболевания кишечника, синдром “короткой кишки”, болезни печени и поджелудочной железы). Противопоказания: - острая кишечная непроходимость;- высокая кишечная фистула;- ишемия кишечника; - несостоятельность межкишечного анастомоза.

15. Раны. Классификация. Стадии течения раневого процесса.

Рана - повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. По характеру повреждения тканей: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. 2. По причине повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные. 3. По инфицированности: асептические, свежеинфициро- ванные и гнойные. 4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие ; и непроникающие раны. 5. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др. Стадии течения раневого процесса:

1. Стадия экссудации (сосудистой реакции и воспаления): воспалительный процесс способствует удалению мертвых тканей и очищению раны. Раневое отделяемое поначалу серозное, серозно-фибринозное, со сгустками крови. Затем отделяемое становится гнойным, содержит лейкоциты и клетки некротизированных тканей. 2. Стадия пролиферации (регенерации): начинается уже на второй день. Начинает появляться грануляционная ткань. Отделяемое из раны скудное, серозно-геморрагическое, а при малейшей травматизации грануляционной ткани отделяемое становится геморрагическим.

Стадия 3. Стадия эпителизации (стадия дифференцирования):Отделяемое уже отсутствует или практически отсутствует, рана сухая. Отделяемое может возникнуть в случае травматизации раны, а также при присоединении инфекции.