Хроническая сосудистая недостаточность

1. Физиологическая гипотония, которая рассматривается как вариант конституциональной нормы, может развиваться у спортсменов и в процессе акклиматизации к условиям высокогорья;

2. Патологическая гипотония. К этой группе относятся:

• первичная гипотония, являющаяся самостоятельным заболеванием (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, гипотоническая болезнь и другие синонимы);

• вторичная (симптоматическая) гипотония – представляет симптом другого заболевания (при анемиях, гипофункции коры надпочечников и др.).

По инициальному звену патогенеза выделяют артериальные гипотензии:

• Нейрогенные: центрогенные и рефлекторные.

• Эндокринные.

• Метаболические.

Нейрогенные артериальные гипотензии. Среди нейрогенных артериальных гипотензий выделяют гипотензии центрогенные и рефлекторные.

Центрогенные артериальные гипотензии:

• Артериальные гипотензии вследствие нарушения ВНД. Причина: длительный и повторный стресс, что ведёт к развитию невротического состояния (невроза). Патогенез. Активация парасимпатических влияний на ССС обусловливает снижение сократительной функции миокарда, сердечного выброса крови и тонуса резистивных сосудов.

• Артериальные гипотензии вследствие органических изменений в структурах мозга. Причины: травмы головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, дегенеративные изменения в веществе головного мозга и др. Патогенез. Снижение активности симпатико-адреналовой системы и выраженности её эффектов на ССС ведет к снижению тонуса стенок артериол, ОПСС, сердечного выброса.

Рефлекторные артериальные гипотензии. Причина: нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра к стенкам сосудов и сердцу. Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (диабетического, инфекционного, нейротоксического). Механизм: снижение тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца.

Эндокринные артериальные гипотензии. Различают артериальные гипотензии надпочечникового, гипофизарного и гипотиреоидного генеза.

Надпочечниковая недостаточность развивается при гипотрофии коры надпочечников, опухоли коры надпочечников с разрушением их паренхимы, кровоизлиянии в надпочечник (один или оба), травмах, инфекционных или аутоиммунных поражениях надпочечников. Эти процессы приводят к дефициту катехоламинов, минерало- и глюкокортикоидов.

Недостаточность гипофиза (питуитарная недостаточность) обусловливает развитие артериальной гипотензии вследствие недостаточного эффекта вазопрессина, АКТГ, ТТГ, СТГ.

Гипотиреоз приводит к развитию артериальной гипотензии вследствие дефицита T3 и T4 или их эффектов.

Патогенез эндокринных артериальных гипотензий. Причинные факторы прямо или опосредованно (через уменьшение тонуса симпатической нервной системы) вызывают ↓ОЦК, ↓ МОК, ↓ ОПСС (↓ тонуса артериол).

Метаболические артериальные гипотензии встречаются редко. Они развиваются при дистрофических изменениях в органах и тканях, участвующих в синтезе метаболитов с гипертензивным действием.