1. - Подногтевой,

   - Сухожильный,

   - Костный,

   - Суставной,

   - Пандактилит.

   

   Виды панариция

   1 — кожный; 2 — подкожный; 3 — подкожный в форме запонки; 4 — околоногтевой; 5 — подногтевой; 6 — сухожильный; 7 — костный; 8 — суставной; 9 — пандактилит

   При этом первые четыре вида считают поверхностными формами панариция, а остальные — глубокими. При поверхностных формах, в отличие от глубоких, общие симптомы обычно выражены умеренно, а лечение ограничивается местными мероприятиями.

   Способы местной анестезии при операциях на пальце? – Анестезия пальцев по Оберсту — Лукашевичу. После обработки операционного поля на основание пальца накладывается жгут. В качестве жгута используется ниппельная резиновая трубка или тонкий резиновый катетер. Затем по боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 3 - 4 мл 0,5—1 % раствора новокаина. Иглу вводят до кости, где по боковой поверхности основной фаланги проходит сосудисто-нервный пучок. Такую же инъекцию делают с другой стороны фаланги. Анестезия болезненна из-за чувства распирания. Обезболивание наступает в среднем через 10 мин. При необходимости можно добавить 2—3 мл новокаина в мягкие ткани фаланги непосредственно в месте разреза. После операции жгут снимается.

Местная внутривенная анестезия. Этот метод наиболее эффективен при операциях по поводу флегмон, ранений кисти и стопы. После обработки операционного поля на предплечье или голень в нижней трети накладывается жгут (из резинового бинта). Тонкой иглой внутривенно дистальнее наложенного жгута вводят на кисти 40—60 мл 0,5—1 % раствора новокаина, на стопе—60—100 мл. Иглу удаляют, на место пункции вены накладывают давящую повязку, естественно, не снимая жгута. При введении новокаина кожа приобретает типичную мраморную окраску, бледнеет. Обезболивание наступает через несколько минут.

После операции жгут снимается. Нередко при гнойных процессах в раствор новокаина добавляют антибиотики широкого спектра действия.

2. Что такое пандактилит? - Пандактилит - наиболее тяжелая разновидность осложнения панариция, проявляющаяся тотальным гнойно-некротическим поражением мягких и плотных структур фаланг пальцев кисти: скелета, сухожильного аппарата, связочно-сумочных межфаланговых образований, подкожной клетчатки и кожи.

1. Какие Вы знаете методы дополнительной обработки гнойной раны? –

Хирургические методы: хирургическая обработка раны, раскрытие затеков, некрэктомии, выполнение декомпрессионных разрезов, наложение швов, кожная пластика (искусственной кожей, расщепленным перемещенным лоскутом, шагающим стеблем по Филатову, аутодермопластика полнослойным лоскутом, свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу).

- Местное лечение раны с применением различных видов дренирования, повязок и лекарственных препаратов.

- Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, УФО, управляемая абактериальная среда и др.

- Общее лечение: антибактериальная терапия; коррекция нарушений функций органов и систем, метаболических расстройств; детоксикационная терапия;

повышение неспецифической резистентности организма и иммуно-корригирующая терапия; стимуляция репаративных процессов.

Местное лечение гнойных ран в фазе воспаления:

В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

- Чем лечить гнойные раны при борьбе с микроорганизмами в ране.

- Обеспечение адекватного дренирования экссудата.

- Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.

- Снижение проявлений воспалительной реакции.

Мази на водорастворимой основе: левомеколь, левосин, диоксиколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10% мафенида ацетата, сулъфамеколь, фурагель, мазь 0,5% хинифурила, йодопироновая 1% мазь, йодметрикселен, стрептонитол, нитацид, мазь мирамистина 0,5%, мазь лавендула, мазь липакантин, метилурациловая мазь с мирамистином.

Сорбенты и гидрогели: гелевин, целосорб, иммосгент, карбонет, Multidex Gel, AcryDerm, Carrasin Hydrogel, Hydrosorb, Elasto-Gel, Purilon.

Ферменты: химопсин, каллагеназа краба, карипазим, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), ферментсодержащие перевязочные средства (тералгим, иммосгент), трипсин + мочевина, трипсин+хлоргексидин, профезим, сипралин, лизосорб, коллавин.

Растворы антисептиков: раствор йодопирона, 02% раствор фурагина калия, сульйодопирон, 15% раствор димефосфон, 30%-раствор ПЭГ-400, 0,01% раствор мирамистина.

Аэрозоли: нитазол, диоксизоль, гентазоль.

Раневые повязки: «ТендерВет», «Сорбалгон».

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Ознакомьтесь как снимать швы правильно, это особенно важно при таком осложнении как нагноение. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран (вторичной хирургической обработки).

- Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага. Уже на этом этапе лечения (гнойная хирургия и травматология) должны содержаться элементы пластической хирургии. При выполнении разрезов тканей и выборе доступа к гнойному очагу необходимо предвидеть возможность формирования будущих кровоснабжаемых лоскутов из соседних с раной участков тела.

- Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных, пропитанных гноем мягких тканей в пределах здоровых тканей (в один или несколько этапов). Удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кости. Выполнение краевой, концевой или сегментарной резекции пораженного участка кости также в пределах здоровых тканей.

- Удаление погружных металлических фиксаторов, не выполняющих свое предназначение, и сосудистых протезов.

- Применение дополнительных физических методов обработки раны.

- Использование во время хирургической обработки элементов пластических или реконструктивных операций с целью восстановления или закрытия важных анатомических образований.

Задача №18

В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем. Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей его поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены.

1. Как Вы сформулируете диагноз?

У больного термический ожог 3 б степени

2. Определите степень и площадь поражения ожога.

Степень 3 б. Площадь ожога по правилу «девяток» 45% ( 18% - обе верхние конечности, 18% - передняя поверхность туловища, 9% - бедро)

3. Что такое ожоговая болезнь?

Ожоговая болезнь—это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

4. Какую первую помощь должна была оказать бригада «Скорой помощи»?

Прекратить действие термического агента на кожу. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это свя-зано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэтому охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10–15 мин.

Наложить асептическую повязку.Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела и накладывают асептическую по-вязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

Задача № 29

Больной Р. 23 лет, поступил в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют.

1. Какой Ваш диагноз? Суставной панариций

2. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Рентгенография пальца, пункция.

3. Ваша лечебная тактика? Госпитализация – 1)ежедневные пункции сустава с эвакуацией гноя и антибактериальная терапия;2)выраженная деструкция-резекция сустава с созданием артродеза;3)большое разрушение тканей- ампутация пальца.

4. Способы местной анестезии при операциях на пальце? Местная анастезия по Лукашевичу-Оберсту: наложение жгута на основании пальца- дистальнее от жгута справа и слева вводят из 2 точек по 1-2 мл лидокоина или новокаина-5-7мин-проверка- укалывание иглой-производят разрез.

5. Классификация антисептики и какие виды можно применить у данного больного?

Виды: механическая, физическая,хим., биол. В данном случае:1)Мех.-эвакуация гноя;2)Физ.-дренаж,рентгенотерапия;3)Биол.-антибиотикотерапия, стим-е имму-та;4)Хим.

6. Какую повязку можно наложить больному? Иммобилизирующая повязка(спиральная)

+-Лекарственная повязка.