1. О каком осложнении следует думать?

2. Неотложная помощь.

18. Больной В., 48 лет, 3 года наблюдается по поводу АГ. В анамнезе – периодические повышения температуры до субфебрильных цифр, ознобы, дизурические расстройства, ноющие боли в правой поясничной области.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы обычной окраски. Подкожно – жировой слой развит чрезмерно, пастозность стоп. Периферических отёков нет. В лёгких – везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см. Тоны сердца несколько приглушены, над аортой – акцент II тона. Пульс ритмичный, 72 уд. в мин., удовлетворительных свойств. АД 180/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка и почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого слабоположительный справа.

Анализ мочи: отн. пл. -1006, белок – 0,19 г/л, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, эритр. – 2-4 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием нужно дифференцировать?

19. Больной Н., 47 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, исхудание. На протяжении многих лет страдает гастритом, в дальнейшем при обследовании была обнаружена язва желудка. Год назад произведена резекция желудка. Через год после операции появились слабость, бледность, исхудание, аппетит сохранён.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание умеренно понижено. Кожа и видимые слизистые бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Над лёгкими перкуторно-легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены. Пульс – 72 уд. в 1 мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Сосочки языка сохранены. В верхней части живота – послеоперационный рубец. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови: Эр.-3,2х10¹², Нв – 90 г/л, тромб. – 200х10⁹ , лейкоциты – 5,2х10⁹, э. – 2%, п. – 6%, сегм. – 72%, лимф. – 16%, мон. – 4%, СОЭ – 16 мм/ч, микроаниэоцитоз.

1. Ваш диагноз. Какой вид анемии у больного?

2. Назначить лечение.

20. Больная Н.,40 лет, жалуется на боль в правом подреберье тупого характера, иррадирующую в правую лопатку и правое плечо, иногда острую боль в над­чревной области, связанную с погрешностями в диете (обычно после употреб­ления жирной пищи) или отрицательными эмоциями, тошноту по утрам и после обильной пищи, отрыжку воздухом, горечь во рту, запоры. Считает себя больной несколько лет. Неоднократно наблюдались обострения заболевания, дважды по этому поводу лечилась в стационаре, выписывалась с улучшением. Последнее обострение наступило 4 дня тому назад после посещения ресторана.

1. Ваш диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

21. Больная К. ,22 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, периодическую отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с аппендэктомией 3 года назад, так как через 2 мес. после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционном отделении. Чepeз год стала замечать ноющую боль в правом подре­берье, изредка субиктеричность склер. При обследовании обнаружили по­вышение билирубина в крови. При осмотре: субиктеричность склер, при пальпации живота увеличенная плотная печень, функциональные пробы пе­чени отрицательные.