III. Специфическая (этиотропная) терапия

Специфическую терапию применяют для лечения только инфекционных больных. Её задачей, является, уничтожение или ограничение размножения возбудителей инфекционных болезней. При назначении специфической терапии необходимо соблюдать ряд правил:

1. Препараты должны действовать на возбудителя болезни.

2. Препараты назначают в оптимальных дозах

3. Препараты не должны оказывать на организм вредного воздействия.

4. Препараты назначают с учётом скорости его всасывания и распада, для создания постоянной максимальной концентрации.

5. Препараты назначают с учетом избирательности его воздействия и максимальной концентрации в отдельных органах.

6. При комбинированном приеме нескольких препаратов учитывается их совместимость и синергизм действия.

Арсенал препаратов этого ряда, применяемых для лечения инфекционных заболеваний очень велик и разнообразен. Выбор определяется видом возбудителя, для чего и нужно поставить клинический, нозологический диагноз болезни.

1. Антибиотики - (анти-против, биоз-жизнь) – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и животных тканей и обладающих бактериостатическими или бактерицидными свойствами. В качестве лекарственных препаратов используются так же полусинтетические производные антибиотиков и их синтетические аналоги.

(Название препаратов будет дано по международной номенклатуре).

Все антибиотики по механизму действия на возбудителей подразделяют на три группы.

А. Препараты нарушающие синтез микробной стенки во время их деления и дающие бактерицидный эффект

Пенициллины

Известно 6 групп пенициллинов:

1. Естественные пенициллины (Бензилпенициллин; Феноксиметилпенициллин; Бициллин – 1; Бициллин – 3; Бициллин – 5)

2. Изоксазолпенициллины (Оксациллин; Клоксациллин; Флуклоксациллин)

3. Амидинопенициллины (Амдоноциллин; Пивамдиноциллин; Бакамдиноциллин; Ацидоциллин).

4. Аминопенициллины (Ампициллин; Амоксициллин; Бакампициллин; Пивампициллин, Талампициллин).

5. Карбоксипенициллины (Карбенициллин; Карфециллин; Кариндациллин; Тикарциллин).

6. Уроидопенициллины (Азлоциллин; Мезлоциллин; Пиперациллин).

Препараты широкого спектра действия и применяются при многих инфекционных заболеваниях.

Цефалоспорины.

Выделяют 4 поколения цефалоспоринов.

1 поколение (Цепорин; Кефлин; Кефзол; Цефапирин; Цефацитрил).

2 поколение (Цефуроксим; Цефомандол; Цефокситин; Цефотетан; Цефотиам; Цефоницид; Цефоранид; Цефметазол; Цефатидин; Ценфалоглицин; Цефатризин; Цефаклор).

3 поколение (Цефотаксим; Цефтазидим; Цефтриаксон; Цефоперазон; Цефтизоксим; Цефсулодин; Цефодизим; Латамоксев; Цефиксим; Цефетамет; Цефподоксим; Цефтибутен).

4 поколение (Цефпиром; Цефепим; Цефклидин; Цефквином; Цефозелиз).

Препараты широкого спектра действия и широко применяются при различных формах течения инфекционного процесса.

Карбапенемы.

Выделяют два поколения карбапенемов.

1 поколение (Имипенем; Тиенам; Примаксин).

2 поколение (Меропенем).

Имеют самый широкий спектр действия среди антибиотиков и низкую токсичность.

Относятся к группе резервных антибиотиков.

Монобактамы

Астреонам. Обладает узким спектром действия.

Ристомицины.

Ристомицин имеет широкий спектр действия, но к нему очень быстро развивается резистентность микроорганизмов.

Фосмомицин. Обладает широким спектром действия.

Гликопептидные антибиотики.

Винкомицин; Тейкопланин.

Являются противококковыми антибиотиками, но, в связи с выраженной токсичностью спектр действия их узок.

Б. Препараты, повреждающие бактериальную оболочку и дающие бактерицидный эффект (лизис)

Полимиксины.

Полимиксин М; Полимиксин В; Полимиксин Е:

Препараты эффективны при острых кишечных инфекциях, остеомиелите, сепсисе, кокковых инфекциях, туберкулезе и бруцеллезе.

Полиеновые антибиотики.

Нистатин; Леворин; Амфотерицин В; Микогептин:

Аминогликозиды.

Существует 4 поколения аминогликозидов.

1 поколение аминогликозидов (Стрептомицин; Неомицин; Канамицин; Мономицин).

2 поколение аминогликозидов (Гентамицин)

3 поколение аминогликозидов (Тебрамицин; Сизомицин; Амикацин; Нетилмицин).

4 поколение аминогликозидов (Изепамицин).

Обладают широким спектром антимикробного действия, но при их приеме могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и РГНТ вплоть до шока.

В. Препараты нарушающие синтез белка или нуклеиновых кислот и обладающие бактериостатическим эффектом.

Левомицетины.

Левомицетин-основание; Левомицетин-стеарат; Левомицетин-пальминат; Левомицетин - сукцинат:

Обладают широким спектром действия, быстро всасываются в ЖКТ, накапливаются в печени, почках, СМЖ, глазах. Выводятся с мочой. Могут оказывать токсическое действие на костный мозг.

Тетрациклины.

Естественные тетрациклины (Окситетрациклин; Тетрациклин)

Полусинтетические тетрациклины (Метациклин; Доксициклин; Миноциклин).

Хорошо всасываются в ЖКТ, имеют широкий спектр действия, но не рекомендуются детям и беременным женщинам, т.к. могут откладываться в растущих костях и детских молочных зубах. При длительном приеме может развиться молочница.

Линкозамиды.

Линкомицин; Клиндамицин:

Препараты широкого спектра действия, но в связи с высокой токсичностью отнесены к препаратам резерва.

Макролиды.

Выделяют три поколения макролидов

1 поколение макролидов (Эритромицин; Олеандомицин).

2 поколение макролидов (Спирамицин; Рокситромицин; Джозамицин; Клоритромицин; Мидекамицин; Диритромицин)

3 поколение макролидов (Азитримицин «Сумамед»)

Применяют при кокковых инфекциях при отсутствии эффекта от пенициллинов.

Рифамицины.

Природный и полусинтетический Рифамицин.

Препараты широкого спектра действия, но к нему очень быстро развивается резистентность микроорганизмов.

Фузидины

Противококковый препарат, но к нему быстро развивается резистентность микроорганизмов.