7. Осложнения

Наблюдаются редко. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства (цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит и т. д.).

ОКИ и беременность

Возбудители болезней не препятствуют зачатию, и встречаются у беременных не чаще, чем и других женщин репродуктивного возраста, но у беременных вирусные ОКИ, нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений, особенно в последние месяцы беременности и после родов.

Многие вирусы в фазу вирусемии проникает через плаценту, повреждая ее, а затем с током крови проникает в систему кровообращения плода.

Влияние микроорганизмов и их токсинов на плод ребенка зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности, когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, это влияние может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирусы и токсины больше воздействуют на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности также возможно инфицирование плода, что приводит к неблагоприятному течению беременности и создает угрозу прерывания, однако плод страдает меньше, чем в первом триместре.

Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие и внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой. Кроме того, как показали научные исследования, заболевания многократно повышают риск прерывания беременности. Если же инфекционное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде, и увеличению кровопотери в родах.

Многие возбудители активизируют имеющуюся в организме матери «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание приходится на ранние сроки беременности.

Как осложнение ОКИ, наблюдается большая частота не вынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, аллергические заболевания и частые осложнения ОРЗ.

Если ОКИ, были перенесены в первом триместре беременности, то рекомендуется сделать «тройной тест» в сроки до 16-20 недель и УЗИ. Обязательно надо делать «тройной тест», так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно. Эти исследования позволяют предположить наличие пороков развития плода, или они являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика. В зависимости от результатов «тройного теста» и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше.

С помощью тройного теста исследуют гормональный фон женщины при беременности. Исследование эффективно до 20-й недели.

1. Альфа-фетопротеин (АФП). Норма – 19-75 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

2. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма – 10.000 – 35.000 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

3. Свободный эстриол (СЭ). Норма – 2,8 – 8,1 ЕД/Л. (тесты могут быть другой фирмы)

Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Если ОКИ было перенесено во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию.

Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ

Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей. Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.

Рекомендации при изоляции на дому:

1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;

2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи;

3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;

4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача (фельдшера) и участковой медицинской сестры:

Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания к госпитализации:

1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;

2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение; выраженная вялость; потеря 10% веса;

3. Появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);

4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;

5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.

Эпидемиологические показания к госпитализации:

1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);

2. Дети и взрослые из общественных учреждений (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);

3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому (многосемейные семьи и т.д.)

Хронических больных в период рецидива, лучше лечить в условиях стационара. Носительство всегда лечится в домашних условиях.

В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания. Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих больных, т.к. может возникнуть суперинфекция.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК

При ПТИ и вирусных инфекциях в крови отсутствуют воспалительные изменения.

При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

2. Микроскопические методы.

Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни. С наибольшим постоянством вирус обнаруживают первые дни. Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом. Для вирусологического исследования готовят 10 % суспензию фекалий с раствором Хеникса. Исследования проводят под электронным микроскопом.

Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. Делают 1-6 мазков кала из свежевыделенных испражнений и находят цисты или вегетативные формы. Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.

3. ПЦР.

Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.

Показания к ПЦР-диагностике:

• боли в животе;

• жидкий стул;

• урчание (слышное на расстоянии);

• вздутие живота;

• боли вокруг пупка (усиливающиеся при дефекации);

• сочетание диареи с катаром верхних дыхательных путей:

4. Выделение чистой культуры возбудителя.

Является основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».

Для увеличения качества ожидаемых результатов нужно соблюдать следующие правила:

1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.

2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической (этиотропной) терапии в первые дни болезни.

3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови.

4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов 12-24 часа.

5. Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. Для промывания желудка в этих случаях используют кипяченую воду без добавления дезинфицирующих средств.

При направлении на бактериологическое исследование испражнения рекомендуется забирать в зависимости от синдромальной патологии:

А. Гастроэнтерит - последнюю наиболее жидкую порцию испражнений в количестве 3 –5 грамм;

Б. Энтероколит – среднюю порцию испражнений, содержащую слизь и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм;

В. Колит – первую порцию испражнений, содержащую слизь и гной и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм:

Имеются данные, что при заборе испражнений тампоном или металлической петлей высеваемость возбудителей снижается.

Кровь и моча исследуются у длительно лихорадящих больных.

Для увеличения качества ожидаемых результатов нужно соблюдать следующие правила:

Посев кала производят на плотные, селективные среды (Плоскарева, Энда, Левина) и обязательно на одну из сред обогащения (с. Мюллера, магниевая и др.) в чашках Петри. Предварительное результат на 2 сутки, затем пересев на диагностические 3-х сахарные среды «пестрый ряд» и окончательное заключение врач-микробиолог делает на 4 сутки.

При подозрении на генерализованный вариант болезни, кровь берут с соблюдением всех правил асептики и засевают у постели больного.

Внимание:

• биологический материал можно забирать в течение всего заболевания;

• гной, экссудат очагов воспаления помещают в банки, чашки Петри и пробирки без добавления консерванта;

• при профилактических исследованиях на носительство накануне взятия испражнений можно применять солевые слабительные (25-30 грамм магния сульфат, растворённого в тёплой воде);

• возможно выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами этих же эшерихий;

• возможно, массивное выделение ЭТКП и значительное их преобладание над представителями другой условно-патогенной флоры;

• не принимается на исследование материал, взятый пациентом самостоятельно;

• бактериологический метод диагностики кампилобактериоза представляет определенную трудность, т.к. требует специальные среды роста (с Моллер-Хилтона):

6. Косвенные методы лабораторной диагностики.

А. Диагностика сальмонеллеза:

Реакцию агглютинации (РА 1:200 – 1:400);

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320). Реакция считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз;

Реакция связывания комплемента (РСК 1:80 – 1:160). Реакции становятся положительными с конца 1-й недели болезни, и считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз.

Б. Диагностика вирусной инфекции.

Для обнаружения антигена в испражнениях проводят следующие реакции:

Реакцию связывания компонента;

Реакцию иммуннодиффузной преципитации;

Реакция иммунофлюоресценции:

Для обнаружения антител в крови применяют следующие реакции:

Реакции нейтрализации вируса;

Реакцию связывания компонента;

Реакцию подавлению гемагглютинации;

Реакцию иммуноферментного анализа.

Все реакции обычно проводят методом «парных сывороток» с перерывом в 12 – 14 дней. Наиболее обоснованным диагнозом ротавирусной инфекции считается обнаружение в фекалиях ротавирусов или их антигенов и специфических антител при нарастании их титра в 2 раза при исследовании парными сыворотками.

В. Диагностика шигеллеза:

Реакция агглютинации (Для шигелл Флекснера достоверным являются показатели 1:200-1:400 для других 1:50-1:100);

Реакция непрямой гемоагглютинации (1:160-1:320). Реакция считается достоверным при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз;

Реакцию энзимомеченых антител (РЭМА);

Реакцию коагглютинации (РКА);

Реакцию агрегатгемагглютинации (РАГА);

Реакцию связывания компонента (РСК):

Г. Диагностика эшерихиоза.

Исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания.