Контроль эффективности и безопасности сахароснижающих лекарственных средств

Основные клинические показатели эффективности инсулинов: улучшение общего состояния больного, исчезновение или уменьшение жажды, сухости во рту, полиурии.

Обязательно проводят:

•  исследования мочи - диурез, суточную глюкозурию, осадочные белковые пробы, определение клеточных тел мочи;

•  исследования крови - гликемию натощак, рН, концентрацию остаточного азота и креатинина, протромбина, билирубина, холестерина, β-липопротеидов;

•  гликемический и глюкозурический суточный профиль (6-8 исследований, в ходе которых каждые 3-4 ч определяют концентрацию глюкозы в крови и моче);

•  электрокардиографию; •  исследование глазного дна;

•  оценку неврологического статуса.

Дополнительные (факультативные) исследования проводят исходя из возможностей клинического учреждения. Их выполняют для расширенной оценки эффективности препарата. К ним относятся: определение концентрации кетоновых тел, неэтерифицированных жирных кислот, инсулина, глюкагона, соматотропного гормона, иммуноглобулинов, параметров агрегации тромбоцитов.

Для больных средней тяжести и тяжёлой формой заболевания критерием компенсации сахарного диабета считают уровень сахара в крови, не превышающий в течение суток 130-180 мг% (по Хагедорну-Йенсену) или 110-160 мг% (ортотолуидиновый метод) и снижение суточной глюкозурии, которая не должна превышать 5% сахарной ценности пищи.

Клиническую и параклиническую оценку эффективности пероральных сахароснижающих препаратов проводят аналогично препаратам инсулина.

Эффективность препаратов оценивают в течение 1-3 мес. При этом определяют максимально эффективные дозы препарата и поддерживающую дозировку, которая устанавливается после сохранения аглюкозурии и нормогликемии в течение двух недель.

Частота определения глюкозы крови у больных с диабетом 1-го типа не реже 3 раз в неделю в стационаре, не реже 1 раза в 2 нед в амбулаторных условиях. У больных с диабетом 2-го типа - не реже 1 раза в неделю в стационаре, не реже 1 раза в месяц в амбулаторных условиях.

Необходимо контролировать концентрацию калия, молочной и пировиноградной кислоты, соотношение лактат/пируват, кетоновых тел в крови и моче.

Один из наиболее надёжных тестов для определения степени компенсации углеводного обмена при сахарном диабете - определение концентрации HbA_1c. Содержание HbA_1c обратно пропорционально степени компенсации заболевания. Кроме того, о компенсации сахарного диабета можно судить по нарушению липидного обмена. Необходимо определить концентрацию холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Нарушение этих показателей свидетельствует о недостаточной компенсации углеводного обмена при сахарном диабете.

Принципы выбора сахароснижающих препаратов

При сахарном диабете 1-го типа обязательно назначают препараты инсулина. Возможно присоединение к схеме лечения пероральных сахароснижающих препаратов (чаще - производных сульфонилмочевины или бигуанидов) для снижения дозы инсулина, профилактики повышения массы тела.

При неадекватном контроле сахарном диабете 2-го типа с помощью диеты препаратами выбора считают производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Их можно сочетать с репаглинидом, а также с инсулином.

Инсулин считают препаратом выбора в следующих случаях:

•  состояние прекомы и комы; •  тяжёлые формы сахарного диабета;

•  выраженные обменные нарушения со склонностью к кетоаци-дозу;

•  почечная и/или печёночная недостаточность;

•  заболевания крови, сопровождающиеся лейкопенией, тромбоцитопенией;

•  кахексия; •  недостаточность кровообращения;

•  острые воспалительные заболевания; •  во время предоперационной подготовки;

•  в период беременности и лактации; •  в детском возрасте.