13. Клинико-психологическая характеристика нервной анорексии.

Начало:Препубертатный и пубертатный период. Значит. потер веса (15%). Для сниж. веса использ. ограничение себя в питании, а также одна дополн. мер: физич. упражн., прием диуретиков и слабительных, прием лекарств, снижающих аппетит. В завис. от того, какие методы снижения веса использ., разделят на 2 типа НА.: 1. Ограничительную, без срывов в виде обжорства и необходимости «очищать» себя слабительными и рвотой. 2. Очистительную, больной регулярно испыт. приступы обжорства, прибегает к очищению. Наруш. образ тела (синдром дисморфофобии). Однако в отличие от типичной дисморфофобии идеи отношения у больных выражены мало, больш. знач. Приобрет. идеи коррекции фигуры. помимо наруш., связ. с питанием, выявл. ипохондрические, сексуальные расстройства, гиперподвижность. Соотнош. между жен. и мужч. 20:1, распростр.1 случай на 100.000 чел.. причины возникновения пока неясны, высказ. различные гипотезы – от бессозн. избег. взросления и материнства (психоанализ) до фобии избыточного веса (поведенческая пси). гипотеза о том, что НА вызыв. стремлением пациенток соответствовать культурным нормам, однако они не могут удержать свой вес на намеченном уровне.Семейное окруж.: родит. осущ. гиперпротекцию по отнош. к детям и придают еде (или диете) слишком большое знач.. Сопутствующие проблемы: Гинекологические, желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые р-ва, цианоз кожи, выпадение волос и зубов, изменение характера, утрата контакта с окружающими из-за одержимости навязчивой идеей диеты.

Развитие НА в 3 этапа:

1. нач. с возникновения синдрома дисморфофобии.

Дев.-подростки, нач. беспокоиться по поводу своей непропорц. полной фигуры. попытки уменьшить вес еще недостаточно целенаправл. и последовательные.

2. больные переходят к активной коррекции фигуры с помощью диеты, вызывания рвоты, приема слабительных, чрезмерных физических упражнений. Потеря веса и страх поправиться доминируют в клинической картине.

3. характериз. общ. психич. и физич. истощением, значительным снижением массы тела, отсутствием критического отношения больных к своему состоянию, нарушением жизненно важных функций организма. Большое значение имеет идея коррекции фигуры, сопутствует изменение характера, конфликты, секс дисфункция. Факторы, способствующие развитию – нарушение образа тела, соц-псих факторы (культ стройного тела), индивидуально-личностные факторы (мнительность, обидчивость, упорство в достижении целей, самолюбие, перфекционизм, гиперсоциальность).

14. Клинико-психологическая характеристика нервной булимии.

Начало: прим в 22 года. постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, больные не могут удержаться от переедания во время приступов за короткое время съедается большое кол-во пищи; последующие попытки противодействовать ожирению с помощью вызывания рвоты, злоупотребления слабительными, альтернативных периодов голодания; болезненный страх ожирения; диагноз ставится в том случае, если исключена нервная анорексия. чаще встреч. у молодых женщин (соотнош. между женщ. и мужч. – 10:1), общая распростр. 8 случаев на 100.000 чел., негативное отнош. к своему телу и нереалистичный образ «идеального» тела. Сопутствующие проблемы: Гипогликемия вследствие избыточного потребления сахара во время приступов переедания, наруш. обмена в-в из-за частой рвоты, кариес, аспирационная пневмония из-за попадание в легкие содержимого желудка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Б делится на 2 типа: 1. Слабительный, применяют рвоту, слабительные. 2. Неслабительный, использ голодание или физич. нагрузки.

15. Общая характеристика расстройств приема пищи.

Класс психогенно обусловленных поведенч синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. относят нерв анорексию, нерв булимию, психоген переедание.

Лишний вес как причина психол нарушений не отн к р-вам приёма пищи, хотя он может обусловить чувствит-ть чела относительно его внеш вида и способствовать потере уверенности в межличн связях, а субъективная оценка размера тела м б преувеличена.

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками, антидепрессантами, так же не отн-ся сюда.

1)Нерв анорексия - преднамеренное сниж веса самим пациентами. 2)Нерв булимия - повторяющиеся приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролир-ем веса, что приводит к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденного. 3)Психоген переедание - приводит к появлению лишнего веса, и явл р-цией на дистресс. М следовать за утратой близких, несчаст случаем, хирург операцией и эмоц дистрессом, особенно у предрасположенных к полноте. 4)Психоген рвота м б при диссоциативных р-вах, ипохондрическом р-ве, при беременности(эмоц факторы). 5)Другое: Поедание несъедобного неорганического происх-я у взрослых, Поедание несъедобного (извращ аппетит) у взрослых, Психоген утрата аппетита.

Нек авторы выделяют разл прототипы РПП:

1. перфекционистский с высоким ур-нем функционирования, имеют хорошую соц и проф адаптацию с выраженной тенденцией к самокритике и негативн аффекту,

2.- сверхсдерживающий, с низким уровнем функц-я. сильная тенденция к подавлению практически во всех жиз сферах (питание, эмоции, секс)

3. с низким ур-нем функционир-я и эмоциональной нестабильн-ю (наподобие погранич личностей).

Пациенты с анорексией отн, как правило, к 1 и 2 типам, а с булимией – к 1 и 3.

Современные специалисты также полаг, что некот люди имеют общую уязвимость к РПП, а не уязвимость к отдельн видам РПП.

16. Общая характеристика соматоформных расстройств.

«Соматоформное расстройство» (F45), включающая такие варианты, как соматизация,соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство. Главным признаком соматоформного расстройства является постоянное возникновение физических симптомов, наряду с постоянным требованием медицинских обследований (вопреки их отрицательным результатам). Если даже у пациента имеются реальные телесные расстройства, они не могут объяснить специфики и выраженности симптомов. Больные противятся попыткам психологического объяснения своих страданий, у них может отмечаться и демонстративное поведение, причем имеются убедительные основания считать, что такое поведение обусловлено недостаточно корректным и внимательным отношением врачей.

Несмотря на выделение в мкб-10 отд. категории соматоформных расстройств, она явл. разнородной, эти расстройства нельзя рассматр. как результат какого-либо одного патолог. процесса. Рассм. соматизир. расстройство. Для его достоверной диагностики необходимо наличие множеств. Соматич. жалоб (12-14), появл. обычно в возрасте до 30 лет. Длит. жалоб – не менее 2-х лет.

Кирмейер и Роббинс предл. выделять 3 формы соматизации:

1. С выс. уровнем переживаемого в сомат. сфере дистресса.

2. Ипохондрия.

3. Эксклюзивно-сомат. презентация серьезных случаев тревоги и депрессии.

Авторы считают, что эти формы соматизации связаны с разл. социодемограф. и личностными характер-и пациентов.

Мерски предлагает выделять:- соматизир. расстройство,- конверс.симптомы,- ипохондрию,- повыш. тревожность в отношении сомат. симптомов, кот., в отличие от ипохондрии, легче поддается разубеждению, - психофизиол. симптомы тревоги и депрессии, - ипохондр. психозы,

От 15 до 30% первых обращений к врачу приходится на долю пациентов с соматизир. расстройством.

Модель соматоформного расстройства:

 Ранние переживания–  Убеждения относительно мира (базисные посылки)–

 Основные правила жизни– Критич. инциденты, способств. манифестации сомат. симптомов – Возникн-е сомат. симптомов– Когнитивная интерпретация проблемы (автоматические мысли) –Автоматический поиск ощущений ↔ Тревога ↔ Поведенческая реакция – Усиление и закрепление симптомов

Проанализируем, каким образом когн. терапия может быть применена в случае соматофорной вегетат. дисфункции – синдрома атипичной боли в груди. Боль, сжатие и другие непр. ощущения в области сердца восприн. большинством людей как угрожающие их жизни, причем для этого имеются веские основания. Ишем. болезнь сердца является самым распростр. хронич. забол-ем и самой частой причиной смерти. Боль в сердце может быть не только проявлением приступа стенокардии, но и свидетельствовать об инфаркте миокарда. Не удивительно, что, столкнувшись с подобной проблемой, многие люди стремятся как можно скорее обратиться к врачу. В когнит. модели утверждается, что синдром атипичной боли в груди вызывается и поддерж. за счет неточной интерпретации интроцепт. ощущений. Возн-е неприятн. ощущений в области сердца вызывает тревогу, что вызывает возбуждение симпатич. отдела ВНС. Учащ. сердцебиение и дыхание, повыш. артер. давление, возникает напряжение в мышцах. За счет усил. дыхания происходит гипервентиляция легких, что способствует дополн. симпатич. возбуждению. В результате дискомфорт в области груди усиливается, что вызывает новую тревогу и способствует формированию порочного круга. Обращение к врачу и обсуждение больным проблемы с родственниками и знакомыми, как ни странно, не устраняет тревоги, а, наоборот, усиливает ее.